老年心房颤动采用华法林治疗的护理观察杨烜

老年心房颤动采用华法林治疗的护理观察杨烜

杨烜

（甘肃省白银市第二人民医院心血管二病区730900）

摘要：老年心率失常患者最常见出现的症状是心房颤动，心房颤动常伴随缺血性脑卒中，给老年患者带来极大的损害。本文主要研究对老年心房颤动患者采用华法林治疗。通过选取80例在我科就诊的心房颤动患者服用华法林，进行护理观察。通过护理观察发现，华法林取得了良好的治疗效果。

关键词：心房颤动；华法林；护理观察

1一般资料与研究方法

1.1一般资料

本次实验通过选择2017年6月至2018年12月之间在我科进行诊断治疗的心房颤动患者共80例，其中有男性患者52例，女性患者28例，患者当中最大的年龄78岁，最小的年龄59岁，平均年龄为（66.7±4.1）岁，80例患者当中有冠心病患者43例，高血压患者44例，糖尿病患者21例，风湿性心脏病患者9例。所有患者均通过口服用药的方式，在患者用药之前进行凝血功能的常规化验，确认患者无华法林禁忌，开始给药，需服用2.5mg/d。

1.2护理方式

1.2.1用药规范

在患者服药过程当中，需遵循以下几点原则：1.护理人员需向患者详细介绍服药方式方法，叮嘱患者在每日中午空腹进行服药，患者需严格遵守医嘱服药，不能随便改变服药的剂量，切忌擅自停药。如果患者出现忘记服药的情况，需立即进行补服，注意不可一次性服用双倍药量[1]。2.严格检测患者国际标准化比值，在前3日1次/d进行检测，如果检测结果达标，则调整为每周检测2次，逐步稳定之后调整为二到三周检测1次，在检测时需密切注意患者是否有出血迹象。3.患者在服药期间需要服从指导进行合理饮食，尽量避免食物对药物疗效可能造成的影响，患者需平衡饮食结构，做到少食多餐、低盐、低脂的饮食[2]，以保证能顺利排便，同时患者需要有效控制各种可能影响华法林药效的因素，例如烟酒等刺激性物品。

1.2.2健康知识教育

患者入院之后医护人员需向患者详细讲解心房颤动相关知识，并让患者了解服用华法林的作用以及必要性。在患者服药之前为患者做好详实的讲解工作，让患者明确了解服药过后可能出现的不良症状以及服药的疗效；在患者服药过后医护人员需要耐心与患者进行沟通，了解患者是否有出血迹象[3]。如患者服药后有不良反应时需及时进行处理并告知患者不良反应拥有自限性，等患者身体适应后不良反应便会减弱或者消失，提升患者对服药的信心。与此同时，医生需要及时与患者家属进行有效的沟通，让患者家属在了解患者病情的同时能理解并给予患者安慰，减轻患者的心理压力以及在治疗过程当中可能出现的焦虑情绪，提升患者对治疗成功的自信心[4]。

1.2.3并发症护理

医生需要密切关注患者的身体状况，一旦患者出现出血迹象必须在第一时间用维生素K进行抢救，通过静脉注射10~20mg或者让患者口服，在使用维生素K进行急救后6h凝血酶原时间会恢复安全线；在必要情况下可对患者进行输血，在输血的同时需要合理控制输液速度，并鼓励患者，提升患者的自信心，让患者摆脱并发症的阴影[5]。

1.2.4出院随访

在患者出院之前，科室需根据患者情况建立数据库，并定期会患者进行电话回访，了解患者在家的服药状况，并根据患者当前情况进行指导或对患者在治疗过程当中出现的疑虑与困惑进行解答[6]。对患者的用药剂量应根据患者自身实际情况进行适当的增减，如患者在服药过程当中出现出血迹象必须立即停止用药并在第一时间与医生取得联系；因抗凝药的药效可能会与其他药物发生冲突，如患者需要改变当前饮食习惯或者服用其他药物时，需咨询医生，获取医生同意后才能进行；医院需指导老年患者如何观察出血迹象，提升患者的自我预防和保护能力，避免在日常生活中受伤。

2结果

在实验当中，对80例老年心房颤动患者所使用的华法林平均剂量为（2.28±0.51）mg/d，患者的平均INR值为（2.07±0.62），基本符合国内对INR值2.0~3.0的要求范围，在治疗过程当中，患者出现牙龈出血10例，血尿3例，四肢皮肤内侧瘀斑8例，但因为症状发现及时，在第一时间对患者采取了干预措施，患者得到了较好的恢复，没有因为急救不及时导致更严重的并发症发生的情况。在治疗过程当中，所有患者都能遵循医嘱进行服药，并且取得了良好的治疗效果。

3讨论

研究调查发现，血栓栓塞的危险性会随着患者年龄的增大而提升。在临床医学治疗过程当中证明了，使用华法林能有效减少老年患者心房颤动的血栓栓塞率，通过使用华法林，患者脑卒中的危险性极大的下降；老年患者的身体状况往往较差，往往会出现肝功能下降的情况，并且还可能会出现诸如肾功能衰竭、记忆力下降、心力衰竭、体重过低、老年痴呆等问题的出现，而影响患者定时定量遵守医嘱进行服药[7]；老年患者容易出现咀嚼能力差、维生素K摄入量不足的情况，部分老年患者可能会对华法林相对较为敏感，出现应激反应。因此在对老年患者使用华法林之前，需要密切注意患者自身的身体变化情况，适当权衡利弊进行用药剂量的控制与舍取，从小剂量开始对患者使用，并随着使用的深入对剂量进行相对应的调整，必须密切注意患者的INR值变化情况。在临床治疗过程当中，常常可能因为医院对患者年龄以及可能出现的出血迹象有所顾虑，亦或者是受到了医生自身水平与用药经验的影响，而对抗凝治疗进行相应的限制，从而影响了患者对华法林治疗的依从性[8]。为了改变这一现状，在进行华法林治疗的过程当中，合理有效的护理过程是不可缺少的。

本文通过对患者进行适当的规范用药指导、健康知识教育、并发症护理以及出院随访，让患者了解服用华法林的作用以及必要性，提升患者对服药的信心。与此同时，需要及时与患者家属进行有效的沟通，让患者家属在了解患者病情的同时能理解并给予患者安慰，减轻患者的心理压力以及在治疗过程当中可能出现的焦虑情绪，提升患者对治疗成功的自信心。通过不同层次的护理，让患者能够从生理上与心理上接受华法林治疗，同时也保证了华法林治疗能取得更好的效果。因此，在老年心房颤动患者使用华法林进行治疗的过程当中，合理有效的护理是必要的。

参考文献

[1]刘小亚.华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(02):24-25.

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[3]黄芳芳,汤云霞,张继丰,陈璐.不同强度华法林抗凝与阿司匹林联合氯吡格雷对高龄心房颤动患者疗效与安全性比较[J].全科医学临床与教育,2017,15(06):673-675.

[4]徐新松,郭鹏飞,庞莉,谢睿.不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(15):1871-1874.

[5]赵瑞骅,李小明,马英,宋俊平.高龄老年非瓣膜性心房颤动患者应用新型口服抗凝药抗凝治疗有效性及安全性评价研究[J].中国药物与临床,2017,17(06):805-809.

[6]黄华文,曾宪炳,周宏霞.267例老年非瓣膜性心房颤动住院患者的抗凝治疗状况分析[J].广东医科大学学报,2017,35(02):128-130.

[7]赵瑞骅.高龄老年非瓣膜性心房颤动患者应用新型口服抗凝药（NOACs）抗凝治疗有效性及安全性评价研究[D].山西医科大学,2017.

[8]许静,徐嘉凝.华法林与阿司匹林抗栓治疗老年房颤的疗效观察[J].医学理论与实践,2017,30(03):343-344.