上臂内侧切口钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床观察

上臂内侧切口钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床观察

李茂东张中发姚竣

合江县人民医院骨科四川泸州646200

【摘要】目的：探析肱骨干骨折患者采用上臂内侧切口钢板内固定治疗的有效性。方法：将我院收治的63例肱骨干骨折患者按照手术入路的区别分成A组（上臂内侧切口）、B组（前外侧切口）、C组（后侧切口），对比3组患者的治疗优良率。结果：数据显示，A组手术优良率为85.71%，B组手术优良率为66.66%，C组手术优良率为61.90%，A组与B、C两组在手术优良率方面具有明显差别（P＜0.05）。结论：肱骨干骨折患者采用上臂内侧切口钢板内固定进行治疗可获得较为理想的效果，不仅能提高手术治疗优良率，还可改善患者治疗预后，值得全方位推广应用。

【关键词】肱骨干骨折；上臂内侧切口钢板内固定治疗；治疗效果

肱骨外科颈2cm以下指导肱骨髁上2cm位置出现骨折则称为肱骨干骨折，是全身骨折中较为常见的类型[1]。肱骨干骨折临床是通过上臂前外侧切口置入钢板内固定治疗，常见后侧入路进行治疗，而对于臂内侧切口入路的报道较为少见[2]。本文为了探讨肱骨干骨折患者的治疗效果，对本组患者采用上臂内侧切口钢板内固定进行治疗，获得较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象的临床数据均来自2013年12月~2016年6月收治的肱骨干骨折63例，男患者30例，女患者33例，最小年龄为10岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（39.55±4.82）岁；右肘发病为20例，左肘发病为33例。将严重内科疾病、营养不良因素、抗凝药物治疗史、类固醇药物治疗史、凝血功能障碍、严重糖尿病、其他病理性肱骨骨折等患者全面排除出本组研究之外。根据手术入路治疗的区别，分成A组、B组、C组，每组21例。3组患者各项数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。

1.2方法

所有患者均选择臂丛麻醉，等到麻醉起效后选择平卧位体位，将患者的患肢外展70°后在手外科手术桌上放置，对手术视野皮肤给予常规消毒后，于患侧壁内侧作切口，中心选择骨折端，将筋膜层、皮下以及皮肤逐层切开，确保肱三头肌、肱二头肌之间的间隙得到显露且采用钝性的方式进入，使骨折端、神经以及血管全面显露。通过橡皮条对血管神经作轻微牵开处理，通过仪器直视下作骨折端复位干预，通过长度合适的加压钢板在内侧骨面上放置，并采用长度合理的螺钉给予固定处理。手术过程中采用C型壁X线机作透视观察，直到骨折复位以及螺钉长度处于满意的状态，手术后采用抗生素进行预防感染。

1.3术后处理干预

为了防止患者手术后由于活动不合理造成骨折位置再次出现骨折的情况，应该通过U形石膏托对上臂进行3周的固定处理[3]。从手术后第二天开始开展舒张功能锻炼、被动肌肉收缩或者主动肌肉收缩。于3周后拆除石膏，并通过X线片检查。若检查显示患者的骨折端生成骨痂，则鼓励患者进行肘关节、肩关节的功能锻炼，在完成手术后的3个月开始进行力量锻炼。

1.4统计学分析

通过SPSS30.0统计学软件对本组患者的各项数据进行分析统计，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

A组、B组、C组手术治疗的优良率分别为85.71%、66.66%、61.90%，相对于B组、C组来说，A组患者的手术治疗优良率明显较高，组间数据对比差异明显（P＜0.05），详细数据如表1所示。

3讨论

最近几年，微创前置钢板由于恢复快、损伤小、创伤小等优势，被广泛的用于骨科临床治疗工作中，但是由于患者个体情况存在一定的区别，微创前置钢板在使用期间出现一定的问题[4]。相关研究资料表明，临床采用经皮微创前置钢板进行治疗会造成肘关节出现屈曲挛缩畸形的情况。而有研究资料在肱骨干中下段骨折临床中通过前置钢板微创固定治疗，结果显示远端切口内蹲星分离对前臂外侧皮神经功能会产生较大的影响[5]。大量研究数据表明，并不是所有肱骨干骨折患者都适合采用前置钢板微创治疗，为了防止出现桡神经损伤以及肌皮神经损伤的情况，临床开始尝试采用上臂内侧切口钢板固定治疗。据分析本组研究结果得知，相对于前外侧切口、后侧切口的手术入路治疗方法来说，上臂内侧钢板切口内固定治疗可获得较为理想的效果，其优良率高达85.71%，明显高于其他两种手术入路（P＜0.05）。肱骨干骨折采用上臂内侧切口钢板内固定进行治疗的优势主要如下：（1）相对于微创手术来说，上臂内侧切口钢板内固定治疗的材料具有经济适用、价格低廉等优势；（2）相对于微创手术来说，上臂内侧切口钢板固定治疗可在直视下复位，具有良好的骨折对位对线；（3）手术操作具有直观、简单等优势，在手术器械方面没有较高的要求；（4）手术入路可以从肌肉间隙进入，切口与关节位置不相近，不会严重影响肩肘关节功能；（5）手术期间无需进行任何神经的线路，可促进神经损伤的概率明显减少。

综上所述，肱骨干骨折临床采用上臂内侧切口钢板内固定治疗具有治疗效果好、提高生存质量、改善治疗预后等优势，值得全方位推广应用。

参考文献：

[1]陶日东，黑金璇，张新伟.前外侧入路微创锁定加压钢板治疗肱骨干骨折疗效观察[J].中华全科医学，2015，v.1307：1114-1115+1159.

[2]王伟，艾尔肯?玉麦尔，张青春，艾合买提江?玉素甫.内外侧切口入路植入物内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中国组织工程研究，2014，v.18；No.63509：1459-1464.

[3]章鹏，郭林新，马岩，练克俭，黄尊贤，高芸.前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，v.3105：470-472.

[4]赵吉鹏，何建军，周前，胡孔才，汤志刚，孙捷.锁定钢板内固定微创技术治疗肱骨干复杂骨折的临床观察[J].中医正骨，2013，v.25；No.21805：37-38.

[5]王照平，么红英，张远成，韩立民，冯志永.锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折八例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，v.2807：664-665.