肝内胆管结石的手术治疗的护理体会

肝内胆管结石的手术治疗的护理体会

尤蓉

（阆中市人民医院四川阆中637400）

【摘要】目的：分析胆内管结石的手术治疗的护理体会。方法：选择58例胆结石患者开展临床试验，依照随机序贯法将其分成两组，观察组（n=29）采用综合优质护理。对照组（n=29）开展基础护理。比较两组出现切口感染、胆道出血、胆漏等不良反应的发生率。结果：观察组患者的不良反应发生率为10.3%，小于对照组不良反应率的17.2%，可见观察组的护理效果优于对照组，两组有效率差异均存在显著性（P＜0.05）。结论：在肝内胆管结石中采用综合的优质护理模式，能够显著减少患者不良反应的产生率，促使患者手术治疗效果得到改善，具有较好的应用价值，在胆管结石手术中值得推广并继续应用。

【关键词】肝内胆管结石；手术治疗

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）03-0322-01

肝内胆管结石是指患者左右肝管几何位置的胆管结石，肝内胆管结石其主要特征就是病情多变，病因复杂，治疗起来的复发率及并发症都较多[1]。在肝内胆管结石的手术治疗中，一般都是凭借外科手术协助药物及内镜治疗。而胆道感染、结石复发以及结石残留都属于手术治疗方面的护理内容。优质有效的护理措施能够帮助减少手术中的并发症，促使胆管结石手术取得更为优质的效果，本研究对胆管结石手术进行分析，并将分析结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月—2015年10月我院接收的58例肝内胆管结石患者开展临床试验，本研究确保是在医院伦理委员会审核同意的情况下进行，所有患者均签署知情同意书。依照随机序贯法将其分成两组，观察组29例，男性14例，女性15例；年龄28～65岁，平均年龄（43.6±3.1）岁。患者的病变位置分布在右侧肝7例、左侧肝13例、左右侧肝9例。对照组29例，男性16例，女性13例；年龄25～69岁，平均年龄（45.19±3.4）岁。患者的病变位置分布在右侧肝8例、左侧肝15例、左右侧肝6例。对比两组患者的年龄、性别等临床资料差异均不存在显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者实施常规模式进行护理，对患者生命体征及时监测，并做好患者的用药指导等工作。观察组采取综合优质护理，主要包含一般护理、引流管护理、饮食护理。其中饮食护理使控制患者术前6h禁水、12h禁食，并保证术后饮食属于高热量、低脂肪、易消化、富含纤维素等特点[2]。注意对患者及时补充维生素及水溶性钙质，保证患者大便畅通。引流管护理包含：（1）患者术后首日应进行胃管留置，并尽可能减少胃肠道中的施加压力，在肛门可以正常排气后即可拔出。（2）术前尿管留置，应在患者手术前后冲洗并对尿道、膀胱清洁，以免泌尿系统出现感染。（3）术后应及时观察患者引流管位置的正确性，并保证导管通常，及时检测血压值的变化，若是患者出现异常应立即报告医师对其止血、补充血容量，但也应注意手术中的无菌操作。

一般护理包含：（1）保证手术环境的舒适、清洁。及时消毒并通风[3]。（2）对患者进行戒烟酒、饮食及生活习惯的劝健康教育工作。（3）辅助患者及时翻身拍背，并保证每天2～3次的雾化吸入，特定情况下也可运用抗生素展开治疗。（4）做好患者肝肾功能、血尿常规等检测工作，协助意识对患者生命体征观察监护，并注意患者的体温保暖。（5）手术后应卧床两天以上进行休息，后期可适当进行抗毒运动。可用碘伏对手术切口进行消毒。

1.3观察指标

观察两组护理干预后胆道出血、切口感染、胆漏等不良反应的产生率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0版本软件对组间数据差异进行检验，将计量资料（x-±s）和计数资料（%）分别采用t和χ2检验，若P＜0.05则说明差异有显著性。

2.结果

2.1两组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为10.3%，小于对照组不良反应率的17.2%，可见观察组的护理效果优于对照组，两组有效率差异均存在显著性（P＜0.05），见表1。

3.讨论

肝内胆管结石属于胆管结石中的主要类型，在左右胆管的重合位置会有各胆管分支中的结石，结石有时是单独存在，有时也会同胆管的肝外结石并存[4]。肝内胆管结石作为一种常见病，容易在手术治疗中出现较为严重的并发症，继而对患者的生命健康产生严重威胁。因此，本研究主要对患者手术治疗中的护理工作进行分析，通过护理质量的逐步提升，综合改善围术期的护理工作水平。本研究中观察组患者通过饮食护理、引流管护理以及基础护理，有效减少了手术中并发症的情况产生。观察组患者经过及时的饮食调节及健康教育，促使患者养成更加科学的饮食作息习惯。并通过引流管护理时的血压等监测工作，对患者治疗中存在的紧急情况及时处理。从而有效减少胆道出血、切口感染、胆漏等不良反应的产生。观察组经过护理干预后，不良反应的发生率为10.3%。比对照组常规的护理模式有明显减轻，可见采用优质护理可以减少手术后的不良反应，在肝内胆管结石手术中具有一定的应用价值。

【参考文献】

[1]梁超杰，刘付宝，王国斌，等.胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2015，24(2):231-235.

[2]李建军，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学，2014(36):4891-4894.

[3]郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜治疗术后肝内胆管结石并狭窄13年经验总结:附697例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23(2):141-146.

[4]朱成林，黄强，刘臣海，等.肝内胆管结石手术与内镜取石的疗效对比与危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2012，27(10):781-785.