重症哮喘呼吸内科临床治疗分析赵丽娟

(整期优先)网络出版时间:2019-10-20
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重症哮喘呼吸内科临床治疗分析赵丽娟

赵丽娟

赵丽娟

肇东市人民医院151100

【摘要】随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变,重症哮喘已经逐渐成为影响人们身体健康的重要因素之一。早年间由于重症哮喘的发病率较低,所以相关的治疗方式以及预防手段都没有予以升级。近年来重症哮喘发病率居高不下,一度成为了医疗工作开展的重中之重。在重症哮喘的临床治疗中,传统的治疗方式效果不佳,同时还会诱发患者感染系列的并发症。本文以此为基础,选取本院120例重症哮喘患者作为研究的对象,就重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗效果加以分析,旨在为今后相关医疗工作的开展提供积极的参考。

一、前言

在临床治疗中就急救重症哮喘呼吸内科的治疗方式进行分析。方法 选取2018年

6月~2019年3月本院收治的重症哮喘患者120例作为研究对象,将其随机分为对照组与实验组,各60例。对照组采用常规的治疗护理方式进行治疗,实验组在常规治疗的基础上还需予以综合治疗。就两组患者的临床治疗情况加以观察分析。结果 就最终的临床治疗效果而言,实验组患者明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床治疗中,针对重症哮喘患者加以综合治疗方法进行治疗,不仅可以有效的提高患者的临床治疗效果,而且所引发的不良反应发生率也较低,可在未来的临床应用中加以普及,以此提高患者的治疗效率与生活质量。

二、临床数据

1.一般资料

男性29例,女性23岁,平均45.3岁,最小最大为17岁和74岁,持续时间最短1.5年。诊断标准:21例有严重重度哮喘,有致命性,14例慢性支气管炎,5例支气管扩张症史,3例冠心病患者,5例糖尿病患者,9例高血压,3例明显的药物过敏。

2.诱发因素

寒冷的气候变化或者过敏原的刺激气味27例,4例激素减量或停用过度疲劳或精神负担过重,呕吐3例,气胸和纵隔气肿3例,5例没有明显的原因。

3.辅助检查

血气分析:氧的条件下,有不同的低氧血症,ph7.19;中性粒细胞占80%以上。血糖:11.75~24.7mmol/L;血钾低于3.5mmol/L。34例窦性心动过速,室上性心动过速3例,房性早搏10例,室性早搏7例:24例慢性支气管炎,肺气肿,肺动脉高压,肺;肺不张2例,气胸3例,纵隔气肿2例。在入院前1.5周测量血氧饱和度,鼻导管或面罩吸氧3~5L/min,不含茶碱,在24小时内使用剂量为40毫升生理盐水缓慢静脉注射,然后用静滴维保持24小时内;氨茶碱第一剂量减半,其中3例患者使用25%硫酸镁20ml和5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,输液治疗。肾上腺皮质激素治疗52例,特别注意激素的种类和用量,经用药后症状缓解,改用口服甲基强的松龙,逐步减少至8毫克停止后,吸入糖皮质激素;常规吸入β2受体激动剂口服2.5毫克,积极抗感染,保护胃粘膜,使用抗生素,同时避免水电解质和酸碱平衡紊乱。严格控制糖尿病患者的葡萄糖摄取,需用药物治疗,5例患者静脉应用血糖胰岛素静滴后,改为皮下注射胰岛素和口服降糖药;气胸穿刺或闭式引流15例;避免无效的处理,机械通气。

三、结果

4例死亡,9例成功拔管,2例并发纵隔气肿,2例死于多器官功能衰竭,2例拒绝通气患者,3天内死于呼吸衰竭胸腔引流气胸的症状缓解。

四、讨论

近年来对哮喘分析了细胞和分子基础,研究了哮喘预防和治疗,有一系列的规范性指导文件,但是许多国家哮喘发病率和死亡率增加,及时识别和治疗,缩短哮喘发作,是抢救成功的关键。本文对关键问题的诊断和治疗进行了讨论。

1.早期诊断和严重程度的评估

哮喘是一种慢性气道炎症的多细胞,具有复发性、可逆性和长期性。但往往有些患者早期病情判断仍然是困难的,尤其是一些局域呼吸,或呼吸困难,喘鸣,许多并发症少,老年人需要更多的关注。通常有效的药物治疗不能控制发作期间喘息,确定再次接触过敏原;例流感和气候变化是主要诱因,激素减量或停药也是一个原因,其他如过敏、呕吐、紧张是引发气胸重症哮喘的重要因素,可见在询问病史、体格检查、辅助检查是必要的,诊断疾病是决定早期的决策,是不容忽视的。

2.重症哮喘呼吸内科临床治疗方法

首先氧疗的问题至少要到动脉血的氧分压下,在10~14kpa会缺氧造成急性重症哮喘呼吸衰竭,直接造成低氧血症,死于多器官衰竭,长时间的缺氧,没有氧气;使用β2受体激动剂和茶碱PAO可以进一步降低,在高浓度氧时一般(35~40%)是安全的,即使存在高碳酸血症,也没有生命危险。最大的危险是低氧血症发作尿潴留CO2,开始形成的压力,影响PO2正常值,根据疾病的严重程度还需要机械通气,所以血气分析是至关重要的。第二,平喘药平喘药对重症哮喘的一线药物,治疗6~8小时开始起着决定性的作用。β2激动剂是最常用的药物,急性重症哮喘静脉注射比较快速,在本组患者,存在硫酸镁的副作用,其他的是紧急静脉氨茶碱;由于能量代谢,存在较大的个体差异,部分患者可出现致命的副作用,有必要集中监控,合理使用糖皮质激素、地塞米松,具有抗炎作用;糖皮质醇激素受体的亲和力高,在中重度支气管哮喘治疗中具有积极的作用[2]。但数量上没有统一的标准,尽管在个别病理相似,但也存在一定的差异,在不同阶段的疾病,对药物的反应不尽相同。β2-受体激动剂和茶碱在早期急性重症哮喘的患者中应用,取得了良好的效果,应该及时机械通气,以缩短病程。

结束语:

在临床治疗中,针对重症哮喘患者加以综合治疗方法进行治疗,不仅可以有效的提高患者的临床治疗效果,而且所引发的不良反应发生率也较低,可在未来的临床应用中加以普及,以此提高患者的治疗效率与生活质量。

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