比较早期微孔手术与内科保守治疗对中小量基底节脑出血后脑水肿及预后的影响

比较早期微孔手术与内科保守治疗对中小量基底节脑出血后脑水肿及预后的影响

张军

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】：目的观察比较早期微创手术与保守治疗小量基底核区高血压脑出血疗效及预后的影响。方法选取我院2016年3月-2019年2月收治的88例小量基底核区高血压脑出血患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组44例。对照组采用内科保守治疗，研究组在对照组的基础上给予早期微创手术治疗。比较两组血肿消除时间、住院时间以及治疗前后神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分，比较两组并发症发生率。结果研究组患者血肿消除时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前神经功能缺损评分及GCS评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后神经功能缺损评分及GCS评分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为4.54%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期微创手术治疗小量基底核区高血压脑出血效果显著，可改善患者神经功能障碍程度，降低重度功能障碍发生率，并发症少，具有较好的临床应用效果。

【关键词】：早期微创手术；保守治疗；小量基底核区高血压脑出血；疗效；预后

Tocomparetheeffectofearlymicroporoussurgeryandinternalmedicineconservativetreatmentoncerebraledemaandprognosisaftermiddleandsmallamountofbasalgangliahemorrhage

[abstract]objectivetoobserveandcomparetheefficacyandprognosisofminimallyinvasivesurgeryandconservativetreatmentforsmallamountofbasalgangliahypertensivecerebralhemorrhageinearlystage.Methods88patientswithsmallbasalgangliahypertensivecerebralhemorrhageadmittedtoourhospitalfromMarch2016toFebruary2019wereselectedasresearchobjects.Theywererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup,with44casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconservativemedicaltreatment,andtheresearchgroupreceivedearlyminimallyinvasivesurgeryonthebasisofthecontrolgroup.Thetimeofeliminationofhematoma,timeofhospitalization,neurologicalimpairmentscorebeforeandaftertreatmentandGlasgowcomaindex(GCS)scorewerecomparedbetweenthetwogroupstocomparetheincidenceofcomplications.Resultstheeliminationtimeandhospitalizationtimeofhematomainthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthescoresofneurologicalimpairmentandGCSbeforetreatmentbetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,theneurologicaldeficitscoresandGCSscoresofthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Thecomplicationrateofthestudygroupwas4.54%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(18.18%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionearlyminimallyinvasivesurgeryforasmallamountofhypertensivecerebralhemorrhageinbasalgangliahasasignificanteffect,whichcanimprovethedegreeofneurologicaldysfunctioninpatients,reducetheincidenceofseveredysfunction,withfewercomplications,andhasagoodclinicalapplicationeffect.

【keywords】:earlyminimallyinvasivesurgery;Conservativetreatment;Smallamountofhypertensivecerebralhemorrhageinbasalganglia;Curativeeffect;Theprognosis

高血压脑出血致残率、病死率较高，多发于中老年人，病情凶险，易复发，其发病的主要原因为血压上升，引起脑缺氧、缺血与脑水肿，造成脑组织受损，最终引发头痛、躁动、恶心呕吐及昏迷等症状。其是引起基底节脑出血后脑水肿的重要原因，清除血肿是治疗时的重点内容，从而控制脑水肿进展[1]。本文观察比较了早期微创手术与保守治疗小量基底核区高血压脑出血疗效及预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月-2019年2月收治的88例小量基底核区高血压脑出血患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组44例。其中，研究组男性患者24例，女性患者20例，年龄45-81岁，平均年龄（59.98±8.24）岁。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄42-84岁，平均年龄（60.08±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者给予控制血压、降低颅内压、营养神经及抗感染等常规治疗。对照组采用内科保守治疗，20%的甘露醇150ml静滴，口服降压药物及广谱抗生素，同时注射脑活素保护神经组织。研究组在此基础上行颅内微孔穿刺引流手术，麻醉后即经颅骨钻孔，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针按照颅内血肿微孔穿刺引流操作进行穿刺引流，根据CT定位，首次血肿液抽取量血肿体积约50%，术后复查，当血肿体积小于20%时，拔除穿刺针。两组入院第21天给予康复治疗，定期复查。

1.3观察指标

比较两组血肿消除时间、住院时间以及治疗前后神经功能缺损程度评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分，比较两组并发症发生率，包括再出血、感染及脑梗死等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血肿消除时间及住院时间比较研究组患者血肿消除时间及住院时间分别为（3.79±0.85）d、（14.05±2.04）d，均明显低于对照组的（18.69±2.63）d、（20.15±2.74）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分及GCS评分比较如表2所示，两组患者治疗前神经功能缺损评分及GCS评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后神经功能缺损评分及GCS评分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，小量基底核区高血压脑出血主要采用大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术、小骨窗显微血肿清除术等手术进行治疗，但对手术方式的选择，临床疗效及预后评估仍有较大争议。手术治疗该病主要是通过清除血肿，达到降低颅内压的目的，并使血肿对周围脑组织的压迫减轻[2]。传统一般采用开颅术进行治疗，但其致残风险高，创伤较大，不利于位置较深的出血治疗，具有一定局限性。颅内微孔穿刺引流手术可在早期清除血肿，及时解除血肿占位效应，改善患者临床症状，疗效显著[3]。本次研究结果显示，研究组患者血肿消除时间及住院时间均明显低于对照组；研究组治疗后神经功能缺损评分及GCS评分较对照组降低更加显著；研究组并发症发生率为4.54%，明显低于对照组的18.18%。综上所述，早期微创手术治疗小量基底核区高血压脑出血效果显著，可改善患者神经功能障碍程度，降低重度功能障碍发生率，并发症少，具有较好的临床应用效果。

参考文献

[1]吕莉.早期微孔手术与内科保守治疗对患者中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3754-3755.

[2]李晖,戴孝森,侯德文,等.早期微孔手术治疗中小量基底节脑出血后脑水肿的疗效及对血清炎性因子的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(1):65-67.

[3]庞红立,魏立平,李文波.早期微创手术与保守治疗小量基底核区高血压脑出血的疗效及预后比较[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(9):94-96.