中药热奄包配合中医定向透药对减少椎间孔镜术后水肿反应临床疗效观察

中药热奄包配合中医定向透药对减少椎间孔镜术后水肿反应临床疗效观察

宫甦张莉莉谢娟

宫甦张莉莉谢娟

怀化市中医医院脊柱外科湖南怀化418000

【摘要】目的：探讨中药热奄包配合中医定向透药治疗减少椎间孔镜术后水肿反应的临床疗效。方法：选取90例椎间孔镜术后患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例，对照组患者行常规术后护理，观察组患者在对照组的常规术后护理的基础上采用中药热奄包、中医定向透药疗法或中药热奄包配合中医定向透药疗法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者住院病程＜2周，观察组患者总有效率为97.8%，优于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药热奄包配合中医定向透药疗法对减少椎间孔镜术后水肿反应的临床疗效优于常规治疗的方法，值得临床推广应用。

【关键词】椎间孔镜；中药热奄包；中医定向透药疗法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，是一种脊柱退行性病变，其病程较长且容易复发，临床表现以腰痛和下肢疼痛、麻痹为主。经皮椎间孔镜术后有一部分患者因水肿反应短期内再次出现原本已经消失的腰腿疼痛，影响了手术疗效，增加了病人的心理负担，故我科采用中药热奄包配合中医定向透药减少椎间孔镜患者术后水肿症状，取得较为理想的效果，现报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料

选取怀化市中医医院脊柱外科椎间孔镜手术患者共90例，其中男性48例，女性42例，年龄32-67岁，平均（65.3±5.6）岁，病程为2周，所有患者均有腰椎间盘突出症的临床症状，其中腰腿痛患者54例，腰痛症状患者36例，经过MRI检查或CT检查结果结合临床症状确诊，诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出的诊断标准。入选标准：腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；影像学（MRI）检查显示单节段腰椎间盘突出，或不伴同侧隐窝狭窄；经正规非手术治疗8周无效；椎间盘造影诱发腰痛复发，X线检查显示椎间盘纤维环破裂或神经根阻滞阳性的患者。

（二）排出标准①椎间盘病变，如椎间盘炎、结核等；②再次手术的复发型腰椎间盘突出症；③伴有广泛的腰椎管狭窄；④有腰椎不稳，如腰椎滑脱等；⑤严重心、肺功能疾病；⑥合并严重出血性疾病患者；⑦孕妇；⑧先天畸形者。

（三）方法

A、对照组：对患者进行椎间孔镜手术，术后常规脱水消肿等基础治疗。

B、观察组：对椎间孔镜术后患者进行中医特色疗法（中药热奄包和中医定向透药疗法），我院采用中药热奄包外用疗法使用的是粗盐加艾绒各100克组成，外包以布袋为主。利用微波炉作为加热源将盐包加热4-5分钟，加热后在腰椎术口周围进行外治，通过揉、㨰、搓、按等手法使患者皮肤温度升高，每次治疗20分钟，自手术后第一天开始中药热奄包至术后一周止。

中医定向透药疗法是指在定向透药仪的导引下将我院特制的骨伤科药透2号方：薄荷30g，海桐皮30个g，鸡血藤30g，红花35g，独活30g，忍冬藤30g，络石藤30个，桂枝35g，威灵仙30个，伸筋草30g，冰片10g，将所有的药物混合制成水剂，直接从皮肤定向地送到组织伤害病灶部位。次数：每个项目一天一次。

（四）疗效评价

1.观察并记录两组患者的疼痛评分。①腰痛评分：采用视觉度量疼痛评分（VAS），0为无痛，10为剧痛。1-3分：有轻微疼痛，患者能忍受；4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：疼痛强烈、难忍。让患者自居圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字并做好记录。②活动功能评价：直腿抬高。

2.依据《中药新药临床研究指导原则》，将疗效分为治愈、有效、好转及无效。治愈：患者腰腿痛症状全部消失，无术后水肿反应，腰部可自由活动，工作恢复正常，棘间、棘旁无压痛及叩击痛，直腿抬高试验接近90°；有效：患者术后腰腿痛症状大部分消失，腰部可自由活动，水肿反应轻微，棘间、棘旁轻微压痛及叩击痛，工作恢复正常，直腿抬高试验可达70°；好转：患者腰腿痛部分消失，腰部活动得到改善，水肿反应存在，棘间、棘旁有轻度隐痛，直腿抬高试验接近60°；无效：患者腰腿症状无任何变化，腰部活动受到限制，水肿明显，影响生活、工作。总有效率=治愈率+有效率+好转率。

（五）质量控制

1.人员统一培训，对本院从事该课题研究的医护人员，统一培训，保证操作技术的一致性。

2.通过培训学习，统一观察判断指标及指标统计管理，并建立每位患者的完整病历和科研观察档案。

（六）统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差以（±S）表示，组间比较采用X2检验，；两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

经过14天治疗，观察组患者总有效率为97.8%，优于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

三、结论

腰椎间盘突出症在中医上属于“腰痛痛”或“痹症”的范畴，病因病机主要是气滞血瘀为本。腰部筋脉气血运行不畅，使腰部气机壅滞，血络瘀阻。通则不痛，痛则不通。虽然椎间孔镜技术对于组织损伤非常小，但是术后早期，仍然不可避免地发生创伤反应，引起神经根的水肿，并且术前所产生的神经根炎症不能及时完全吸收，使术后已经消失的腰腿疼痛症状再次出现，所以术后以利水消肿、理气止痛为主，同时改善局部微循环，清除炎症介质，手术后配合中药治疗可以从病因、病机入手来弥补手术之不足。中药热奄包治疗可起到活血止痛、祛风通络、温经散寒的功效，可有效调节经脉气血的整体运转，此方法简便易操作，用物简单，患者可在家自行操作，易被患者和家属接受，但在热敷过程中，一定要注意药包的温度，防止烫伤的发生，如被烫伤后要及时处理，预防皮肤破损引起的感染。中医定向透药疗法也称经皮给药技术或药物离子导入技术，通过药贴中浓缩的活血通络药物经皮肤毛细血管吸收后进入人体循环，直接到达病灶部位产生疗效，具有远红外线热疗作用和穴位治疗作用，可加快药物离子的导入速度。

椎间孔镜作为一种新型的脊柱微创技术，具有安全、术中创伤小、出血少、视野清晰的特点，不仅较椎板开窗术更多地保留脊柱活动度，很少干扰椎管及牵拉神经，而且神经根和硬膜外瘢痕形成较少，极少造成椎管及神经根的粘连，若治疗失败后行后路二次手术相对简单。术后我们发挥中医特色治疗的辩证施治，加快了手术创伤的恢复和缩短了康复时间，减轻了患者的心理负担，因此，中药热奄包配合中医定向透药疗法对减少椎间孔镜术后水肿反应的疗效显著，值得临床推广应用！

参考文献：

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