子宫收缩乏力所致产后出血治疗研究进展

子宫收缩乏力所致产后出血治疗研究进展

蓝继常

蓝继常广西柳州钢铁集团有限公司医院广西柳州545002

摘要：产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其中子宫收缩乏力是导致产妇出血的高危因素，若不能及时给予产妇有效治疗，可导致产妇出现失血性休克、凝血功能障碍、丧失生育能力及死亡等严重事件。对于产后出血产妇可通过物理治疗、药物治疗及手术治疗等方式处理，降低孕产妇死亡率。

关键词：产后出血；宫缩乏力；止血治疗

产后出血主要指的是胎儿娩出后24h内孕产妇失血量大于500mL。根据相关研究资料可知[1]，剖宫产受手术因素及产前高危因素的影响，剖宫产产妇产后出血发生的可能性要比阴道分娩高，所以造成产妇出血的高危因素之一就是剖宫产。另外宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，所以积极研究子宫收缩乏力造成产后出血的治疗进展具有重要的临床意义。

1.子宫收缩乏力导致孕产妇产后出血的机制分析

导致产妇产后出血的相关因素较多，如软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等，但主要因素还是子宫收缩乏力，所占比例为70%-80%。产后子宫肌肉收缩和缩复可压迫宫壁上的血管起到止血作用，受多方面因素影响，产妇分娩后子宫肌肉的收缩及缩复能力出现问题可导致宫缩乏力，继而导致产后出血事件发生。相关文献调查显示[2]，妊娠合并贫血、胎位异常、子宫张力过高、产程过长、体质虚弱、子宫肌纤维发育不良、子宫壁受损等因素是导致子宫收缩乏力的主要因素。

2.治疗进展

2.1物理治疗

2.1.1子宫按摩法

这是防治产后出血的常用方法，助产者将一手放置在产妇宫底位置，拇指位于产妇子宫前壁，剩余4指放在后壁，有节律且用力均匀的对患者宫底进行按摩；另外也可以一手握拳并放置在阴道前穹窿部位，顶住患者子宫前壁，另外一只手按住产妇子宫后壁，使产妇保持宫体前屈状态。双手相对压紧产妇子宫进行按压，按压及按摩时间以产妇子宫收缩恢复正常而定。在按摩时为了保证其安全性需保证无菌操作。

2.1.2纱布填塞法

产后出血产妇经子宫按摩法治疗后未取得理想疗效，可进行宫腔填塞治疗。对其外阴进行常规消毒后用一只手经腹部对产妇子宫底进行固定，另外一只手用卵圆钳夹取无菌长纱布条，从宫底及两侧角向宫腔进行填赛，要求填满无空隙，纱条能够刺激子宫收缩，以此实现止血目的。若产妇出血停止后可在24-48h后将纱条取出，随后给予抗生素治疗，并且在纱条取出前需给予宫缩药物治疗。

2.1.3球囊压迫法

水囊具有良好的可塑性，且其自重所产生的压力可促使其与宫腔紧密贴合，对子宫壁血管进行压迫，从而发挥其止血作用。将带气囊一端的导尿管插入已经接受严格消毒的避孕套中，将避孕套结扎后将提前制作好的导管、避孕套插入患者宫腔内，向导管气囊中注入生理盐水约5-10mL，随后再向导管中注入生理盐水约250-1000mL，膨大球囊可填充宫腔，结扎尿管远端并进行固定，来对子宫收缩造成刺激实现止血目的。但对于凝血功能障碍产妇及软产道损伤产妇不宜用该方法治疗。

2.2药物治疗

2.2.1缩宫素

缩宫素是临床治疗产后出血的一线药物，可与子宫平滑肌上宫缩素受体结合来兴奋子宫平滑肌，且具有选择性，不仅可改善产妇子宫平滑肌收缩频率，也增强其收缩力，其中在促进子宫收缩方面天然宫缩素比化学缩宫素的效果更高。缩宫素是一种经济性较强的药物，用药约3-5min后即可起作用，药物半衰期约为3-10min，半衰期短，因此在促进子宫收缩的作用持续时间也短，作用一般可持续30min。缩宫素有受体饱和性作用，剂量过大不仅不能够提升药物效果，还可导致水潴留、高血压等不良现象出现，因此24h用药总量需控制在80-100U内。宫体注射、脐静脉推注、静脉滴注及宫颈注射等均是缩宫素常用的给药方式。根据相关研究可知，在胎儿前肩娩出后静脉滴注缩宫素，可促进子宫持续、有效的收缩，避免出现一次性收缩现象，可降低产后出血事件发生率。

2.2.2垂体后叶素

垂体后叶素中含有一定量的血管加压素及缩宫素，小剂量垂体后叶素能够有效增强子宫节律性收缩，当大剂量用药时可使子宫强直性收缩，对子宫肌层内血管造成压迫而止血。临床用法：将6-12U垂体后叶素溶入10-20mL浓度为0.9%氯化钠注射液中肌内注射或宫颈、宫体注射；或经12U垂体后叶素加入100mL浓度为0.9%氯化钠注射液中快速静脉滴注，持续用药时将12U垂体后叶素加入500mL浓度为5%葡萄糖注射液中维持静脉滴注，24h患者用药剂量可达到50U。

2.2.3卡前列素氨丁三醇

卡前列素氨丁三醇是抑制安全、有效、快速、安全止血的治疗子宫出血药物，可使子宫协调有力的进行收缩。常用用法、剂量为肌内注射每次250μg，用药15-90min后患者可重复用药，最大剂量不超过2mg。经临床研究可知[3]，对于接受剖宫产分娩且有出血高危因素的产妇术前可给予卡前列素氨丁三醇治疗，减少术中及术后出血量，且和缩宫素联合应用的小更为显著，可作为高危产妇的预防性用药，但在合并心脏病、哮喘患者禁用。

2.3手术治疗

2.3.1B-Lynch缝合术

B-Lynch缝合术也可称为是子宫背带式缝合术，在子宫收缩乏力、凝血功能异常及胎盘因素导致的产后出血产妇中均适用，或采用普通缩宫剂治疗无效者中也适用。刘海华、崔玉萍[4]对15例剖宫产出血及2例阴道分娩后出血患者的资料进行了回顾性分析，均接受改良B-Lynch缝合术治疗，所有产妇均成功止血，无晚期产后出血产妇，防治产后出血的效果理想，且所有患者分娩后子宫恢复情况及月经恢复情况均较为理想。

2.3.2介入治疗

介入治疗在各种因素导致的产后出血中均适用，且止血效果理想。但需排除禁忌症患者：（1）合并其他脏器出血的产后出血产妇；（2）病情及生命体征均不稳定的产妇、不宜搬动的产妇。介入治疗主要包括经皮双髂内动脉栓塞术、经皮双子宫动脉栓塞术两种术式。

2.3.3次全或全子宫切除术

采用缩宫剂治疗无效、无栓塞调节及介入治疗禁忌症患者开采用子宫切除术治疗，是挽救产后出血产妇生命的重要手段，具有手术时间短、出血量少、止血效果好的优势。但对于前置胎盘者需给予全子宫切除术治疗，手术过程中密切注意产妇子宫切除时有无活动出血现象，以便及时给予对症处理。术中在对子宫动脉进行钳夹时需少量连续的钳夹，避免对输尿管造成损伤。

3.结语

产妇产后出血对其身体健康及生命安全均有较大影响，子宫收缩乏力是导致产妇分娩后出血的主要因素，需定期对孕期产妇进行检查，完善孕期保健，根据产妇具体情况选择恰当的方式止血，改善围生结局。

参考文献：

[1]邓新琼.子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展[J].临床误诊误治，2010,23（10）：980-982.

[2]张，张燕，聂世书，等.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2012,4（1）：68-72.

[3]马晓红，齐莉莉.卡前列素氨丁醇联合缩宫素对高危产妇术后出血影响研究[J].陕西医学杂志，2015,44（8）：1069-1070.

[4]刘海华，崔玉萍.改良B—Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011,27（5）：395-396.