老年性高血压治疗进展的分析

老年性高血压治疗进展的分析

薛巍

济南市民族医院，山东济南250000

摘要：高血压临床发病率较高，以老年人群居多，目前我国人口老龄化进程不断加快，老年性高血压发病率呈上升趋势，且患者多伴有靶器官损伤情况，对临床治疗工作提出了更高要求，相关研究不断增加，本文对以往研究进行了综述，旨在为老年性高血压临床治疗提供科学经验指导。

关键词：高血压；老年患者；非药物治疗；药物治疗

我国老年性高血压患者较多，随着患者年龄增加，其压力感受器敏感性呈下降趋势，动脉僵硬度不断增加，顺应性不及从前，高血压患者血压波动幅度大，具体表现为季节波动、日差波动和日内波动明显，且患者收缩压增高最为明显，脉压明显增大，伴有体位性低血压发生风险，与老年血容量不足耐受性较差有关，尤其药物治疗时会增加体位性低压情况[1]。因此针对老年性高血压患者，临床需给予针对性治疗，在控制血压的同时，保证患者安全，目前临床研究较多，本文对具体治疗情况进行了综述，具体内容如下：

1.老年高血压治疗原则

针对老年高血压患者，临床主张在药物治疗的同时配合非药物治疗，通常生活方式对心血管危险因素、血压控制具有突出影响，在老年性高血压治疗中，吸氧、高胆固醇血症、糖尿病均属可逆性危险因素，应予以有效干预。同时降压治疗带来的益处主要源于血压控制的合理性，因此在治疗时药物选择尤为关键，具体治疗时必须遵照中国高血压防治指南中规定内容，在控制血压的同时，缓解对靶器官的损伤，延长患者寿命，并提高其生活质量，治疗期间需预防体位性低血压，密切监测患者直立位血压情况，若患者治疗过程中出现疗效变差情况，需对肾虚管进行造影检查，判断是否出现肾动脉硬化问题，及时发现肾血管病变[2]。

2.老年高血压药物治疗

针对老年性高血压患者，药物治疗选择性较多，常用药物集中在利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等，同时临床有研究[3]指出，以共同血压基础：180/100mmHg为例，80-89岁患者较50-59岁患者中风和冠心病死亡率高出6-8倍，尤其收缩压较高与死亡率直接相关，目前老年服用降压种类较多，但治疗效果并不理想，因此在治疗时需更加注重合理用药。需注意如下内容：首先，合理选择降压药物，尤其对于伴有体位低血压情况的患者，需慎重选择药物，可给予患者小剂量ACEI、CCB等，治疗期间密切监测体位低血压，同时有的研究指出给予患者硝酸酯类药物或可乐定也有一定效果，但尽量不要服用α受体阻滞剂，避免加重体位性低血压；其次有效预防心脑血管疾病，以心肌梗死为例，相较于夜间9点，上午9点此疾病发病率增加2倍，心脏猝死风险增加29%，因此临床治疗时应谨慎对待晨峰高血压情况，尽量选择长效降压药，保证血压24h范围内科得到有效控制，可选择ACEI等药物，对于非杓型患者，若其晨峰血压升高明显，在长效药物服用的同时，可配合使用短效制剂，可选择可乐定或硝苯地平，在晨起后服用；最后加强联合给药管理，很多老年性高血压患者单药常规剂量无法达到降压效果，此时可采取多药联合治疗，目前临床较为推荐的配伍方案为利尿剂与CCB、AECI三联方案，尤其对于老年性单纯收缩期高压患者效果突出，CCB主要选择硝苯地平，若仍无法促使血压降低到目标数值，可加重中枢α2受体激动剂，可选择科雷丁，也可配伍5-单哨异山梨醇酯，必要时可增加α受体阻滞剂或β受体阻滞剂，但需格外注意体位性低血压。此外对于高龄老年高血压患者也应采取积极降压措施，针对性选择降压药物，临床有研究[4]对80岁及以上患者给予安慰剂和活性药物治疗，具体选择吲达帕胺，且75%患者增加了培哚普利，在平均治疗2年后，患者血压明显降低，由原来的175/90mmHg，降到145/79mmHg，且治疗期间心脑血管疾病发生率较低。

3.老年高血压非药物治疗

对于老年人群而言，研究[5]证实长期有规律体育锻炼可延长寿命，与寿命呈正相关关系，同时高脉压差、高血糖和高心率是降低老年人群寿命的主要原因，因此老年人群必须注重体育锻炼，尤其对于老年性高血压患者，需结合自身实际情况，制定针对性锻炼方案，可结伴进行锻炼，提高依从性。同时老年患者还必须注重心理健康，老年人群失眠情况较为常见，而睡眠障碍会直接增加高血压发病率，也会造成血压波动幅度增大，因此对于老年性高血压患者，若存在睡眠障碍会直接影响病情恢复，老年患者应合理调节睡眠质量，白天尽量不要过多休息，睡前少喝水，可适当聆听舒缓音乐，保证睡眠质量。此外随着年龄增加，人体味觉处于衰退趋势，摄钠增加，但与中年人相比，老年人对盐的敏感性逐渐增加，而这样的状态会导致储钠增多，引起胰岛素抵抗情况，伴有代谢综合征，因此在生活中要限盐与增加钾摄入相结合，以此改善胰岛素抵抗情况，并延缓血压升高。

4.小结

在老年性高血压患者治疗中，药物治疗开展已久，相应地形成了较为完善的治疗方案，但是由于老年患者年龄较大，身体机能较中年人存在特殊性，并处于衰退趋势，治疗时应结合患者具体情况予以针对性处理，尤其重视预防体位性低血压情况，同时治疗时还应配合非药物处理，调节患者身心状态，控制钠盐摄入，适当补充钾，并增加体育锻炼，进而有效控制血压。但是既往研究以经验总结和影响因素分析为主，缺乏患者个性差异对比，可在今后研究中结合临床实际情况进一步探索，为患者提供更为合理的治疗指导。

参考文献：

[1]唐晓婷,陈瑜,张腾，等.老年高血压中西医防治研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018，16(6)：712-716.

[2]雒芳玲,马雅霞,宋晓鸿，等.老年单纯收缩期高血压发病机制及中西医结合治疗进展[J].武警医学,2018,29（3）：319-322.

[3]曹亚景,祁素芬,殷洪山,等.河北省老年居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现况分析[J].中华流行病学杂志,2019,40(3):296-300.

[4]周芳.养心氏片联合吲达帕胺治疗老年高血压合并冠心病[J].吉林中医药,2017,37(4):353-356.

[5]段海平,马晓天,薛晓蕾,等.青岛市某街道65岁以上老年人高血压患病状况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(2):18-19,22.