小儿药物注射部位发生硬结和血肿的护理干预

小儿药物注射部位发生硬结和血肿的护理干预

徐凌燕

徐凌燕

成都大学附属医院医院，四川，成都，610001

【摘要】目的：我科患儿药物注射部位时有硬结发生，本文目的是比较辅助药物护理干预与单纯药物缓解硬结的效果。方法：选择2012年3月2013年3月在我科接受药物注射治疗并发生了注射部位硬结的患儿80例，年龄均为3—14岁，随机分为2组，实验组在单纯药物（50%硫酸镁湿敷）治疗基础上加上辅助药物护理干预，对照组仅进行单纯药物治疗。结果：观察组恢复情况明显好于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿输液患者药物注射部位发生硬结时，采用辅助药物护理干预治疗的疗效明显高于单纯药物治疗，在硬结发生的时候，积极采取本文总结的护理干预方法，可以相对提高硬结缓解和恢复的速度，利于临床治疗的过程顺利完成。

【关键词】小儿药物注射；硬结；护理干预

硬结是指药物折射部位肌肉变得坚硬，结成硬的块状。在临床治疗中，折射部位常易形成硬结，这不仅给患者带来痛苦，也影响了药物的吸收和疗效，同时会影响整个临床治疗方案的实施和治疗进度。发生硬结与药物种类、注射方法、体质因素有关[1]。本文通过对我科患儿硬结的疗效比较，总结如下：患儿硬结的疗效比较，总结如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料：选取2012年3月~2013年3月在我院儿科接受肌内注射治疗并发生了注射部位硬结出现的80例患儿。按护理干预方法将患儿分为实验组40例，对照组40例。实验组给予50%硫酸镁湿敷、云南白药外敷、马铃薯片外敷以及伤湿止痛膏外贴为核心的护理干预方案，对照组仅采用50%硫酸镁湿敷的常规护理方法，整个干预时间为硬结发生第一天开始持续至硬结完全消除后第三天。两组患儿均为选择时间段内随机选取的硬结发生人选，其性别、年龄、硬结发生部位等情况无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组患者一般情况比较（n=40）

检验结果P＞0.05，无统计学差异。

1.2护理干预方法：

1.2.1伤湿止痛膏贴硬结处，每天1-2次，一般2-3天见效；

1.2.2用50%硫酸镁湿敷：将湿毛巾浸在60-70℃的热水中（加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3-5分钟换1次，持续20-30分钟，每天可3-4次；

1.2.3将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；

1.2.4取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。

1.3统计学方法所有数据采用11.5统计学软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

1.4结果：实验组恢复效果明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2两组患者恢复效果比较

1.5结论：云南白药、马铃薯、伤湿止痛膏对于硬结的恢复起着十分重要的作用。本对照表明，仅50%硫酸镁湿敷的疗效明显低于多项护理干预共同治疗的疗效。

2.讨论

2.1硬结发生原因

（1）注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成[2]。；如可的松、地高辛等，在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块；

（2）同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅未达到肌肉层、局部组织受物理或化学刺激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸收缓慢；有些刺激性较强的药物，如氯霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品、用于治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象；

（3）体质因素：病人长期卧床时肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度减慢，逐渐形成硬结；接种疫苗，如接种百白破引起硬结的发生；疤痕体质的患者。

2.2临床表现

表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩，甚至坏死。

2.3预防及处理

(1)熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度，减轻对注射局部的机械性损伤，进针后药按正规操作，妥善固定针栓，避免晃动针头，推药药均匀；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢；

(2)避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处；需长期肌注给药者可采用三角肌、臀肌、骨外侧肌等部位有计划地交替进行；

(3)注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染；

(4)对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收；

(5)已形成的硬结，选用以下方法处理：1用伤湿止痛膏贴硬结处，每天1-2次，一般2-3天见效；；2用50%硫酸镁湿敷：将湿毛巾浸在60-70℃的热水中（加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3-5分钟换1次，持续20-30分钟，每天可3-4次[3]；3将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处[4]；4取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。

2.4云南白药对炎症物质的释放有抑制作用，对于改善微循环、改变血管通透性等方面都有效用。在治疗创伤中，能有效的治疗局部的红肿热痛，活血化瘀，抑制肿胀。此外云南白药还有抑菌的作用，能够防止创伤的感染。

(1)活血化瘀--云南白药能明显改善高分子右旋糖苷引起的微血管循环障碍，能明显减少结扎造成的大鼠下腔静脉形成的血栓及减轻血栓重量

(2)抗炎--云南白药总皂甙皮下注射对大鼠佐剂性多关节炎原发病变，角叉菜所致足爪肿胀，白细胞趋化性炎下模型和棉球肉芽所致肿胀，均有抑制作用，其抗炎机理一方面通过抑制炎症介质组胺和前列腺素E的释放，并对抗二者引起的关节肿胀和毛细管通透性增强，另一方面则可通过促进皮质激素分泌而产生。

2.5马铃薯种消炎成分分析

马铃薯种的龙葵碱（茄碱）具有兴奋平滑肌和加强血液流通作用。维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症的侵害；维生素B1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用，从而防止病人皮肤受损，减少医源性损害[5]。在肌内注射时常常会在局部引起肿痛硬结，甚至出现脓肿等严重的并发症，影响患儿及其家属队治疗过程的接受与配合。采用以上护理干预方法，既不会造成局部注射部位感染，又可以有效的延缓硬结的发生与发展，有利于整个治疗过程得以顺利完成。在今后的护理工作中还需不断探讨，以预防和缓解硬结的发生。

【参考文献】

[1]刘迎利.臀部肌肉注射深度与硬结形成的临床分析[J].中华护理杂志。1999.34（1）：64.

[2]杨绍荣.微粒与肌注后硬结[J].中华护理杂志；1989（12）：89

[3]瞿瞻新.肌注后局部硬结的防治进展[J].中华护理学杂志.1997.32（7）：429-431.

[4]吴寅芬.改进新生儿肌内注射配合热敷预防硬结形成[J];齐齐哈尔医学院学报；2003（7）：21-22

[5]刘昌红，曹乃美，王美英，等.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗疗效比较[J].护理研究，2004,18（7）：1289-1290.