压疮防治护理体会

压疮防治护理体会

杨丽丽1赵春玲2

杨丽丽1赵春玲2

（1黑龙江省伊春市友好林业局职工医院护理部黑龙江伊春153031)

(2黑龙江省伊春市第一医院护理部黑龙江伊春153000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0224-02

【摘要】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。美国国家压疮咨询小组给出的压疮定义：NPUAP：是指由于压力或剪切力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤，常见骨隆突处。

【关键词】压疮防治护理体会

压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。在社区和医疗机构中均可发生，它是临床常见的并发症之一，很轻易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。新的医疗护理技术和新型辅料的临床应用大大降低了压疮病人及他们看护人员的财产和人力，确保了病人的生活质量以及减轻了生命危害。现对压疮防治、护理方法作一综述。

1压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮最关键的一步.国外认为对高危及易感人群和压疮危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键，压疮的高危人群包括老年慢性病人、心血管及血管外科手术、急性骨科创伤、重症监护室、脊髓损伤、年轻的伤残者、疾病终末期。易感人群包括：（1）神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长期受压；（2）老年人；（3）肥胖者：加大了承受部位的压力；（4）身体衰弱、营养不佳者：受压处缺少保护；（5）水肿病人：降低了皮肤抵抗力；（6）疼痛病人：处于强迫体位，活动减少；（7）石膏固定病人：翻身活动受限；（8）大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；（9）发热病人：排汗过多；（10）使用镇静剂的病人：自身活动减少。目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取办法的患者，经验证实，坚持分级评分对猜测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取办法后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[2]。

2压疮的预防

2.1根据病人的实际情况，做好宣传工作，宣传教育的内容：

2.1.1压疮的特征及危害压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。其特征与受压程度有关，局部通常表现为红、肿、热、痛，重者可出现水泡，破溃渗出，甚至出现组织坏死。

2.1.2压疮的好发部位现已证实，施加足够的压力并维持足够的时间，任何部位均可能发生压疮。但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处，如骶尾部、臀部、足跟等。

2.1.3老年人易发生压疮a、局部组织长期受压。b、血液循环不良。c、感觉功能障碍。d、营养不良。e、局部刺激。一旦发生压疮就会增加不必要的痛苦，住院时间延长，经济负担大量探究表明，营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因此，对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。

2.2科学指导，最早的、最重要的预防措施是让病人尽可能地活动，以减轻局部压力，定期清洗、勤翻身是最简单，最有效的方法之一，翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，一旦发现及时处理。定期清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用暖和的清洁剂；避免环境因素导致皮肤干燥，如低温(%26lt;40%)和严寒；对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用肤赛润一天２喷局部皮肤。临床探究发现，干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化功能能提高皮肤反抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。

避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床探究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。假如持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[3]。

2.3传统护理用具与新型护理用具相结合如枕头、气褥等。

2.4加强自身营养，昏迷病人应鼻饲饮食，少量3次。

2.5减轻皮肤摩擦在翻身及搬动病人是应注意身体各部位的位置，避免拖、拉、推等动作。保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力)患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，应至少每2小时更换一次体位，必要时30～60min翻身一次，认为90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。Maklebust(1991)和美国卫生保健政策探究所(AHCPR，1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉流血和水肿，应以翻身正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。假如患者条件答应且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%。

3治疗护理

避免使用烤灯，Maklenbust(1991)提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。据Steas报道，现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮四周健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。

国外学者提出高压氧治疗压疮最好，可使坏死的脂肪和蛋白液化，使有生气的组织发红，有助于压疮愈合。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，如水胶体敷料、泡沫类塑料、薄酸盐敷料等。黄英英等[4]报道“伤口一抹得”治疗压疮取得满足效果。梁志唯等应用安普贴薄膜治疗Ⅰ期压疮有效率90%，Ⅱ期压疮81.5%。应结合患者的具体情况，选择最适合的方法，尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳效果，让患者受益最大。

4健康教育

在临床工作中，要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.7.

[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学·护理学分册,1995,14(5):193.

[3]王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学?护理学分册,1986,15(1):26.

[4]黄英英,陈艺香.“伤口一抹得”在压疮护理中的应用[J].护理研究,2006,20(8):2227.