护理干预在齿状突骨折患者围术期的应用体会

护理干预在齿状突骨折患者围术期的应用体会

车小艳

车小艳（广西医科大第五附属医院/广西柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】目的探讨齿状突骨折患者围术期的护理干预措施。方法23例齿状突骨折手术患者中，前路手术9例，后路手术12例，前后路联合手术2例；通过采取有效的护理评估、系统的呼吸功能训练、严密的病情观察和周密细致的护理。结果其中出现气道阻塞1例，出现脑脊液漏2例，出现声音嘶哑1例，经治疗后均康复出院。体会有效而安全的护理干预措施对齿状突手术治疗的患者非常重要，也是确保手术成功的关键。

【关键词】护理干预齿状突骨折围术期体会

齿状突骨折是颈椎外伤中较为常见和严重的病症，占脊柱骨折1%-2%，占颈椎骨折10%-15%[1]，大多为直接暴力所致，由于该部位骨折后可加重寰枢椎的不稳定，导致或加重脊髓损伤，甚至危及生命。因此，对齿状突骨折的患者应采取积极的治疗手段，特别是Ⅱ型或Ⅲ型齿状突骨折或伴寰枢椎脱位等，选用正确的手术治疗是必要的[2]。因齿状突手术属上颈椎手术，不论是前路还是后路手术，其难度和风险性均较大，术后出现的并发症也多，因此对护理工作提出了更高的要求，2007年5月至2011年12月，我科对23例齿状突骨折患者实施了安全有效的围术期护理干预措施，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组23例，其中男性18例，女性5例，年龄22-67岁，平均年龄48.8岁；致伤原因：高处坠落16例，车祸5例，床上跌落1例，重物砸伤1例；新鲜骨折20例，陈旧骨折3例；骨折按Anderson分型Ⅱ型15例，Ⅲ型8例；合并寰枢椎脱位3例，合并有颈3-4骨折2例，合并颈5-6骨折3例；均有枕颈部剧痛，活动受限，无脊髓压迫症状；均行手术治疗，其中前路手术9例，后路手术12例，前后路联合手术2例；术后出现气道阻塞1例，出现脑脊液漏2例，出现声音嘶哑1例，经对症治疗后均康复出院。

2护理干预措施

2.1术前护理

2.1.1准确及时的护理评估。

2.1.2耐心细致的心理护理。

2.1.3维持正确的体位和有效的牵引。

2.1.4完善的术前检查及准备工作。

2.1.5系统的呼吸功能训练。

2.2术后护理

2.2.1体位护理术后取平卧颈部中立位，颈部两侧仍予沙袋制动；24小时内尽可能减少颈部活动次数及幅度，可减少局部出血，术后第2天摇高床头10～20。

2.2.2密切观察生命体征术后常规给予床边心电监护，动态监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等情况，每30-60分钟观察病情1次并做好记录，同时观察患者的意识、尿量，如有异常及时汇报医师并积极处理。

2.2.3加强呼吸道的管理术后床边准备吸引器和气管切开包，密切观察呼吸频率、节律和深浅度及口唇甲床颜色，按医嘱予低至中流量吸氧，维持血氧饱和度在95％以上，保持呼吸道通畅。

2.2.4脊神经功能观察患者完全清醒后嘱其活动四肢，观察四肢感觉、运动、肌力等情况，与术前进行比较，了解有无神经损伤，如有症状加重或出现新的阳性体征，应引起重视，报告医生及时查找原因。

2.2.5管道的安全护理术后患者留置管道较多，需高度重视并认真做好管道的安全护理。分别标识管道的名称并注明留置的时间，妥善固定，注意摆放的位置是否符合要求，保持各管道通畅。

2.2.6并发症的观察和护理

2.2.6.1颈部血肿因此，手术当天严密观察敷料渗血及引流管引流情况，注意颈部有无肿胀、波动感；经常挤压引流管，保持伤口引流通畅，观察记录引流液量及性状；注意患者呼吸及血氧饱和度变化情况；必要时手术清除血肿。本组无颈部血肿发生。

2.2.6.2气道阻塞通过有效的呼吸系统训练及呼吸道的管理，可预防或减少该并发症的发生。

2.2.6.3神经损伤术后通过观察病人的发音及饮水有无呛咳可判断患者有无神经损伤。本组1例患者出现声音嘶哑，考虑为术中牵拉喉返神经所致，经营养神经治疗，指导患者发声训练，2周后好转出院。

2.2.6.4脑脊液漏观察患者有无头痛、头昏、恶心、等低颅低压症状，若伤口引流液颜色呈淡黄清亮，且引流量增多，因立即报告医师。

2.2.7饮食指导术后6小时给予清淡流质饮食，术后第2天无不适可予半流质，术后第3天疼痛消失后逐渐过渡到普食；指导饮食应以高蛋白、高维生素、富含纤维素为主，以促进伤口的愈合及刺激肠蠕动促进排便，注意食物温度不宜过高；嘱患者吞咽速度不宜过快。

2.2.8功能锻炼术后第1天鼓励患者在床上行四肢关节伸曲、肌肉舒缩等动作，以促进肢体血液循环，防止血栓形成及预防神经根粘连等；术后3～5天，颈椎X线片示内固定良好，护士即可按医嘱指导患者戴颈托坐起及下床活动，告知患者活动时应遵循循序渐进的原则；术后戴颈保护3月。

2.3出院护理

告知患者及家属颈部制动的重要性，术后3月内仍需戴颈围，不可随意解除。睡眠时枕头不宜过高，一般为10cm为宜，使用电脑或写字不宜过久，避免颈部过度后伸、前屈及旋转等动作，以防内固定松动；术后1、3、6月回院拍片复查，了解骨折愈合情况。对出院病人进行电话回访，了解病人康复情况。

3体会

齿状突骨折患者存在潜在的寰枢椎不稳，一旦发生移位就可能导致脑干、脊髓或神经根的损伤，引起严重后果，应尽早采取手术治疗，但不论是前路还是后路手术，其难度和风险性均较大，术后出现的并发症也多，因此有效而安全的术前及术后护理干预措施对齿状突手术治疗的患者非常重要，它不仅可提高患者生活品质，促进患者早日康复，同时也是确保手术成功的关键。

参考文献

[1]陈尔东，李开南，赵平，等．颈椎前路中空螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折[J]．四川医学，2007，28（3）：316-317．

[2]王春，刘成招，周之平，等．齿状突骨折的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21（11）：860．