腹式子宫切除与阴式子宫切除的临床治疗效果研究

腹式子宫切除与阴式子宫切除的临床治疗效果研究

王志龙

黑龙江省依安县妇幼保健院161500

【摘要】目的，观察比较阴式子宫切除术及腹式子宫切除术的临床效果。方法，将随机分为观察组和对照组，各34例。观察组行阴式子宫切除术，对照组行腹式子宫切除术，评估2组治疗效果。结果，观察组手术时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间、拔尿管时间均短于对照组，术后镇痛率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论，阴式子宫切除术的临床效果优于腹式子宫切除术，值得临床应用。

【关键词】腹式子宫切除；阴式子宫切除；临床效果

前言：随着微创外科理念在妇科领域的引入，手术技能的提高，阴式手术器械的改进，近几年国内许多医院广泛开展了经阴道子宫切除手术，使手术适应症日益拓宽，经阴道子宫切除术部分代替了开腹子宫切除手术。子宫切除术是治疗多种子宫疾病的常用手术方式，传统手术方式主要包括腹式子宫切除术和阴式子宫切除术。其中阴式子宫切除术具有诸多优点，在临床中应用越来越广泛。本文采用阴式子宫切除术对子宫疾病患者进行治疗，并与腹式子宫切除术做对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究中选取收治的68例行子宫切除术治疗的患者作为研究对象，随机将其分成对照组以及实验组其中对照组中有34例患者，年龄为41-60岁，平均为53岁；实验组中有34例患者，年龄为41一62岁，平均为54岁全部患者的年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均给予积极术前准备，如查血尿便常规、心肝肾功能、凝血功能、完善免疫学检查、术前阴道冲洗、清洁灌肠等。采用腹式子宫切除术治疗，患者施连续硬膜外麻醉，保持平卧位选择下腹部行纵向切口，逐层对各层组织进行分离，寻找子宫，同时结扎各个韧带以及血管，对周围组织进行钝性分离，且推开周围器官，确保与子宫分离，再把子宫阴道壁结扎，并且对子宫进行剪断切除处理，最后对患者实施手术后期伤口逐层缝合以及常规止血处理。[1]

接受阴式子宫切除术：采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻，取膀肌截石位，抬高臀部。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，金属导尿管导尿，牵引宫颈，1：20万肾上腺素盐水溶液于宫颈阴道黏膜处3点、6点、9点、12点处分别注入，以减少出血。在膀胱沟下0.5ｃｍ作一环形切口，深达宫颈筋膜，用弯组织剪向下紧沿宫颈筋膜向上推进、撑开，扩大分离直达前后腹膜反折。常规固定小阴唇、导尿，于阴道前壁做三角形切口，充分暴露耻骨膀肤宫颈筋膜后提起膀肤壁，将与宫颈附着的组织进行分离，上移膀胱至膀肤子宫反折腹膜处，并延长宫颈戮膜切口直至宫颈环形切开，分离阴道后壁黏膜及侧后壁勤膜，确认无输尿管在子宫骸骨韧带及主韧带中并将其切断缝扎，将膀胱子宫反折腹膜和子宫直肠陷凹腹膜均切开，自直肠陷凹切口将宫体向外牵出，并根据具体情况决定是否连同附件一起切除。

1.3观察项目

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛情况、下床活动时间、住院时间及拔尿管时间。

1.4统计方法

统计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验；训一数资料以率（%）表示，组间比较采用y检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

阴式组术中出血量，手术平均时间，术后肛门排气时间#术后镇痛药物使用率，住院天数均明显少于腹式组，阴式较腹式手术术后疼痛轻，下床早，恢复快。68例阴式手术无一例盆腔脏器损伤。无一例中转开腹其中一例术后17小时出现阴道残端出血，经云南白药纱布压迫止血好转术后1月随诊#患者无明显下腹坠胀感和其它不适大小便正常#阴道线端愈合良好，无肉芽组织生长，无盆腔血肿，无阴道壁脱垂。

3.讨论

子宫切除术是妇产科中常见的手术方法，其中全子宫切除术具有较多种类，主要包含腹腔镜下子宫切除、传统经腹全子宫切除以及阴式子宫切除术等手术方式。其中，传统经腹子宫切除术的临床适应证较为广泛，但有并发症多、术后恢复慢以及术区创伤大等弊端。约占30%、子宫内膜异位症约占20%。目前，国内每年行子宫切除术的妇女也不断增加，并给临床手术带来了新的挑战。口前常用的手术途径有腹式子宫切除术和阴式子宫切除术。近年来腹腔镜辅助的子宫切除术也逐步开展并完善起来，但由于其需要较高的技术和设备，限制了其在基层医院的广泛应用。而经阴道子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表不留瘫痕及手术费用低等优点，在临床应用广泛。[2]

经阴道手术优点，术后盆腔粘连多，腹壁伤口疼痛，禁食时间长，不能早下床活动。但不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响。而阴道手术由于腹壁无伤口，创伤小，手术时间短，对于腹腔内脏器干扰小，术后疼痛轻，所以术后进食早，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短。腹式子宫切除术是传统的手术方法，器械要求不高，解剖层次清楚，手术视野暴露清楚，有利于组织分离操作，特别适用于我们基层医院，缺点是切口大，易粘连和腹部瘢痕大。术中需要注意以下几点：严格选择病例：对早期子宫恶性病变者因该手术无法进行手术分期，故一般不作为首选术式；术前血红蛋白的中度贫血且不愿意输血者推荐建议开腹手术；不能确定是否盆腔粘连或附件肿块者建议行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。术中避免过度牵拉，以免伤及子宫周围血管，导致断裂出血、中转开腹。严格止血：手术切除子宫后应仔细检查各断端，彻底止血。术毕常规导尿，出现血尿时应仔细检查膀肤有无损伤并及时处理。[3]

综上所述，我们认为阴式手术具有腹部无瘢痕，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，术后并发症少，无特殊设备，安全可行，符合微创原则及特点是治疗子宫良性疾病的理想术式，尤其适应于肥胖或伴有糖尿病等不能耐受开腹手术者。但对缺乏阴式手术经验的医师，不能盲目地选择阴式子宫切除术$当明确有盆腔粘连，妇科恶性肿瘤，经腹手术是必要的。因而目前阴式子宫切除术尚不能完全代替腹式子宫切除术。

参考文献：

[1]张利芳，唐真姿.阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的临床效果比较[J]临床军医杂志，2010，33（3）：405--410

[2]肖艳红，陈霞腹式与阴式子宫切除术的临床疗效研究[J]河北医学，2008，14（4）：13--15

[3]许艳华，石艳丽，李伟.腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能的影响及疗效比较[J]中国继续医学教育，2014，6（4）33-36