如何正确采集尿液标本并及时送检

如何正确采集尿液标本并及时送检

李琦

简阳市中医医院检验科四川简阳641400

尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分检测（如尿红细胞、白细胞等）、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值，尿液检查项目不同，尿标本留取的要求和处理也不一样，根据不同的检查目的，有时还要采取不同的留尿方法，否则会影响检测结果。

留尿标本收集均应使用干净容器，尿沉渣镜检原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿（晨尿），也可留取随机尿的中段尿，晨尿标本也适用于尿液其他项目检查（24h尿液检查项目除外）；肾小管浓缩与稀释功能测定需禁水、禁食12h后进行排尿，继续禁水、禁食1h，留取第13h的尿液进行检测；肾小管酸化功能测定时，在留尿容器内预先加入液状石蜡；24h尿标本留取前，需要向容器内加入防腐剂或将容器置于4℃环境。

尿常规作为三大常规检验手段之一，尿标本留取时应注意一些特殊情况：女性患者应避免在月经期内留取尿液标本；如果处于月经期应告知检验人员；如果服用的药物影响尿液检查，应在停药后留取标本；如果是乳糜尿，应嘱咐患者待尿液澄清后留取。尿样存放时间过长会滋生大量细菌，使尿检结果受到影响。通常尿常规检查要求采用新鲜尿，而新鲜尿是指尿标本从排出到检验应在30min内完成，否则会导致尿的pＨ值升高，有形成分被破坏；或使病理性糖尿减少甚至消失，干扰病理性蛋白尿的检测。标本不能及时送检或留取量较大时，应根据检测项目置于4℃冰箱冷藏或添加化学防腐剂。

目前，在临床尿常规检验工作中，尿液标本的通常采用的是随机中段尿液，且在采集尿液标本后2h内完成检验。这是因为，如果将尿液标本在室温下放置2h以上，细菌将繁殖，使尿液呈碱性，使尿液中的结晶析出，并加快红细胞、白细胞的溶解，使白细胞、红细胞、上皮细胞、管型的水平均明显降低，因此，尿液标本采集后应及时送检。

有学者做了相关研究，与晨尿比较，上午10：30尿的尿量增加，pＨ值升高，尿比重和肌酐值显著下降，红细胞计数随时间延长呈趋势性降低，并在4h后降低，大红细胞在3h内形态基本保持一致，3h后出现皱缩、异形红细胞增多等形态的改变，小红细胞5h内形态基本稳定，未发生显著变化，其机制可能是由于不同比重或渗透压引起，导致大红细胞出现皱缩、破坏等变化，而小红细胞多为肾小球性红细胞为主，形态呈不可逆转的变化。

研究发现，新鲜尿液标本在30min内检测结果无改变，放置时间1h尿中白细胞、亚硝酸盐、pＨ、葡萄糖均升高，比重、酮体降低；至1.5~2h时胆红素、尿胆原开始降低，而尿蛋白、葡萄糖无明显改变，这是因为尿液放置1h以上尿中的细菌已大量繁殖，分解尿中的成分导致尿中亚硝酸盐、pＨ升高，尿中尿酸盐结晶析出使葡萄糖升高。随着放置时间的延长、光的分解或氧化等原因，酮体、胆红素、尿胆原降低。

研究发现，尿样在室温下分别于放置1h、2h、3h三个时间点完成尿干化学检测，其红细胞计数、白细胞计数及尿比重等水平仅有轻微升高或下降；从尿沉渣测定结果来看，放置30min时白细胞、红细胞两项计数与其余3个时间点的比较同样无明显变化，说明在尿样采集后的三个小时内进行检测，红细胞、白细胞的结果仍较有保障。

综上所述，新鲜尿液在3h内完成送检，对尿常规的结果影响较小，本着医学检验的快速、准确的原则，尿液2h内检测完为好，由于特殊原因在3h内检测完的，对临床也有指导意义。因此，尿液标本采集后应于2h内进行送检，从而避免影响检测结果。