切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析

切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析

罗德华潘奔洲刘康强

罗德华潘奔洲刘康强(湖南冷水江市人民医院骨科417500)

【摘要】目的：对切开复位内固定手术对于胫骨平台骨折的临床治疗效果进行观察和分析。方法：我方针对2006年2月至2009年3月在我院进行治疗的患者，进行了切开复位内固定手术的调查研究。结果：经过长达5至36个月（平均14个月）的随访。获知接受切开复位内固定手术的患者全部骨性愈合。依据Hohl标准进行评分，优良率不低于86%。结论：治疗胫骨平台骨折的有效方法中，切开复位内固定、必要时植骨的治疗手段相对优良。

【关键词】切开复位内固定术胫骨平台骨折植骨临床分析

胫骨平台骨折在关节内损伤性骨折中较为常见，临床上大多采用手术治疗的手段。切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折的方法，取得了较为满意的临床效果[1]。现将2006年2月至2009年3月在我院进行治疗的37位患者，进行切开复位内固定手术和骨外固定架固定手术治疗的情况进行归总，报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者损伤均属闭合性骨折，共37例。其中男26例，女11例；年龄介于25岁到56岁，统计年龄约37岁。依据Schatzker分类：I型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，V型3例，Ⅵ型2例。分别对应：单纯外侧平台劈裂性骨折、外侧骨平台劈裂合并塌陷骨折、外侧骨平台塌陷性骨折、内侧平台骨折、双侧平台骨折、双髁合并胫骨干骺端骨折。

1.2手术方法

手术一般在伤后3至7天内进行（基本少于一周）。针对骨折分类不同，分别根据其特点，对SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型骨折采用胫骨前外侧切口的方法，对双髁合并胫骨干骺端骨折型骨折采用前内侧切口方法，对于双侧平台骨折或双髁合并胫骨干骺端骨折型骨折采用前正中切口的方法，或者行内外侧双切口。使胫骨上端以及平台充分暴露之后，将关节囊打开。清除关节内积血。观察骨折移位及关节面塌陷情况，对于半月板为边缘性撕裂（损伤程度较小）患者，以修补方式为宜；至于损伤程度已经十分严重，无法修补的患者，则建议摘除半月板。检查骨折端，根据平台塌陷情况进行具体观察，对于单纯外侧平台劈裂性骨折，采取空心加压螺钉固定，撬起骨折于胫骨近段的骨折块，复整所在关节面。使用克氏针进行临时固定，并在髂骨处嵌入自体。之后对骨缺损处及损伤韧带处进行修复。复位充分后，用松质骨螺钉和解剖型钢板进行内固定。最后对损伤半月板及相应韧带进行递进性修复。

1.3评估标准

依据Hold标准进行测评：本组I型优3例(67%)，良1例(33%)；1I型优10例(7l%)，良4例(39%)；Ⅲ型优4例(50%)，良2例(25%)，可1例(12．5%)，差1例(12．5%)。

1.4统计学处：

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

为了调查切开复位内固定手术的效果，术后对于37例接受手术的患者进行随访，经过5至36个月（平均14个月）的随访。经X照相检查，37例手术病例均全部愈合，无施术部位固定物松动、断裂及骨不连等现象。Sanders膝关节评定结果显示，总优良率可达86.0%。在Hohl标准下，也不低于86%左右。治疗效果被患者充分认可。

3讨论

胫骨平台是重要负重关节，膝关节骨折是常见关节内骨折，多为严重非自然力所致，往往根据非自然力的轻重和角度的不同，导致骨折的类型也大不相同。伴着不断完善的技术支持，切开复位内固定治疗方法，被临床认同和使用[2-3]。已经在治疗胫骨平台骨折手术中，明显取得成效。

3.1治疗的方法选择

时至今日，就胫骨平台骨折手术指征仍的标准而言，说法仍不统一。是否进行手术及怎样进行手术，须进行术前评估之后才能定夺。Sehatzker分类系统，在胫骨平台骨折分类系统中，目前较为被医学界普遍所接受。其可以针对骨折的归类不同，对手术及内固定做出与之相当的测评[4]。为了确定关节面的塌陷和骨折块的移位程度，术前CT扫描的做法被广泛采用。对于胫骨平台损伤情况较为复杂的骨折患者，建议运用MRI进行检查，以便确定是否有膝关节半月板、侧副韧带及交又韧带损伤及其损伤程度，以便制定合理的手术方案。

3.2手术的时机选择

闭合性骨折的患者，应在局部肿胀还不严重时（多选在伤后第1天），或在局部肿胀有所消退时（多为伤后7天左右）进行手术。对开放性骨折，为了避免其感染的可能性增加，应急诊手术。基于开放性骨折具有创口不大、软组织损伤相对较轻等特点，清创后一期闭合伤口时，可同时给予内固定[5]。若软组织损伤相对较严重，清创后一期闭合创面困难，则须对骨折手术进行延期。

参考文献

[1]李建设.胫骨平台骨折43例临床分析［J］.中国实用医刊，2009，36（14）:64.

[2]沙爱林.胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗分析［J］.临床研究，2011,18（32）：38.

[3]杨周生，陈晓生，许静娟，等.内固定手术治疗不稳定型胫骨平台骨折临床分析［J］.国际医药卫生导报，2011,17（18）：2258.

[4]林涛,刘清毅，林宏.手术治疗胫骨平台骨折64例临床分析［J］.西部医学，2011，23（3）：515.

[5]石永强，俞强，王宝.胫骨平台骨折的治疗［J］.北京医学，2001，23(6)：l341.