手术后无痛护理模式的应用效果

手术后无痛护理模式的应用效果

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王钰琼严喆李伟乐筱沁李洪勤张玲珏宋瑞梅*

同济大学附属第十人民医院上海200072

【摘要】目的：通过无痛护理模式的应用，提升护士疼痛管理理念，使患者术后能得到优质的无痛服务。方法：对128例普外科手术患者入院时及术后第3天进行手术疼痛认知调查，同时转变病房护士和患者的关于疼痛及镇痛药的某些不正确观念，在医师共同参与下，制定无痛护理模式，建立疼痛评价体系，对无痛护理进行规范化的管理。结果：所有被调查的患者均把无痛放在需求首位。在疼痛评估、疼痛可忍受性以及药物成瘾性等方面的认识上，差异有显著意义(P<0.01)。结论：应用术后无痛护理模式，护士主动参与疼痛管理，疼痛评估次数明显增多，按需镇痛措施更及时有效，使患者术后能得到优质的无痛护理服务，促进患者快速康复，并提高患者对临床护理服务的满意度。

【关键词】手术患者；无痛护理模式；应用；效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0271-01

手术后疼痛会给患者带来很大痛苦，可引起睡眠障碍、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[1]，直接影响疾病发生、发展和转归[2]。鉴于疼痛给患者造成多方面损害，国际上已将疼痛列为第5生命体征[3]。近年来对手术后疼痛控制的相关研究较多，主要在施行药物、给药技术方面取得了很大发展，同时对护士参与手术后的疼痛管理也提出了新的要求。我们在经过学习、讨论、酝酿的基础上，在普外科应用手术后无痛护理模式，取得了良好效果。报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2014年1月1日至10月1日入住普外科病区手术患者,随机抽出其中128例，作为手术疼痛认知调查对象。

1.2方法

1.2.1组织科内护士学习人文关怀及疼痛控制理论，熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程，以及异常事件的发生前兆等。指导科内护士正确使用疼痛评估方法。

1.2.2制定无痛护理的工作原则和流程，规定疼痛评分中度疼痛及以上，必须告知医生并及时进行止痛处理，轻度疼痛根据个体分别处理。每班评估后记录于疼痛评估表上，直到连续3次评估患者表现为安静，没有痛苦或疼痛分级降到轻度痛以下停止评估。

1.2.3落实疼痛教育疼痛宣教由专人负责进行，采用一对一的疼痛知识宣教。研究资料显示，疼痛教育满意程度可预测临床整体护理满意度，无论患者疼痛是否剧烈，如果针对性疼痛教育，即可改善患者疼痛控制评分。因此，患者疼痛教育应贯穿整个住院过程。可在病房张贴无痛护理相关资料，或每位患者人手一本疼痛健康教育手册。若护理期间患者初次接受疼痛教育，护理人员应调查其对疼痛了解程度、止痛药物种类等，向患者讲解镇痛观念。术后针对性强化疼痛，重点讲解镇痛药物使用后很有可能出现的不良反应，可指导患者尽早进行功能训练，以便加快康复进度。通过临床疼痛教育，可让那些不愿自诉疼痛，害怕治疗后出现诸多不良反应患者消除担忧，在确保有效缓解疼痛的同时，提高临床治愈率。

1.3观察项目患者在入院宣教后及手术后第3天填写疼痛调查表，调查表采用视觉模拟评分法（VAS）评分[4]；即采用0-10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。评估标准：0（无痛）、1-3cm（轻度痛）、4-5cm（中度痛）、6-10（重度痛）。

2结果

2.1调查入院时及术后3天对手术镇痛的认知结果（表1）

2.2护士能主动巡视评估患者术后疼痛

应用术后无痛护理模式后，护士能主动巡视评估患者手术后疼痛，患者平均疼痛评估（15.67±4.24）次。

2.3患者对镇痛的满意度

临床护理满意度调查中，患者对“护士及时解决疼痛”的满意率达98％以上。

3讨论

3.1患者对手术后无痛的期望强烈

本组94.5%的患者术前表示不能忍受疼痛，87.5%的患者想到即将手术就对疼痛强度产生恐惧。尽管近几年有许多新型镇痛药及镇痛方式应用，特别是患者自控阵痛PCA技术广泛开展，使得术后阵痛效果有了显著的改善，但仍有50%-70%的的患者术后疼痛得不到有效缓解而忍受痛苦。创建术后无疼痛护理模式，目的在于使患者得到高质量与舒适的护理服务，在无需忍痛的条件下接受治疗和护理。

3.2正确认识镇痛药物是实施术后无痛护理的前提

文献报道，护士在给药过程中，担心患者成瘾，护士应正确认识阿片类药物的作用机制及不良反应[5]。创建术后无痛护理模式后，护士镇痛意识明显提高，能按照工作流程巡视评估疼痛，频度明显增多，按需镇痛措施更及时、有效。在创建术后无痛护理模式中，护士把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的了解与配合，以确保无痛护理的有效实施。

3.3提高疼痛护理技能是术后无痛护理模式应用的重要手段

以麻醉师为疼痛管理的全体，充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式[6]。护士与患者在一起时间最多，是疼痛状态的主要评估者，也是止痛措施的具体落实者[7]。提高疼痛护理技能是无痛护理模式应用的的基础，应作为护士的必修课，对护士进行有关疼痛理论与评估方法培训，组织护士学习人文关怀理念，注重与患者情感交流，培养护士善于观察、认识、理解、尊重患者。在护理行为上关怀、照顾患者[8-10]，减轻患者的疼痛。让护士教会患者自我疼痛评估，是进行有效控制疼痛的重要环节。凡有疼痛患者均应用疼痛评估记录单，将疼痛的满意程度作为医疗护理质量管理的标准之一。

3.4医生的大力支持与共同参与是创建术后无痛护理模式的保障

无痛护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗师等共同参与，才能有效实施术后无痛护理。

4小结

疼痛影响患者生活和生存质量。开展术后无痛护理模式活动，首先应转变观念，培养护士树立“护理追求无痛为目标”，充分发挥护士的的作用[11]，体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适护理的治疗护理环境与氛围，为术后患者提供优质的无痛护理服务，促进患者快速康复并提高患者对临床护理服务的满意度。

参考文献

[1]范爱秀.手术疼痛的护理探讨[J].青岛医药卫生,2000,32(3):226.

[2]傅爱凤,郑志惠,王爱琴,等.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志,2005,20(20):3.

[3]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医生,2008,46(19):42-43

[4]陈维娅.疼痛教育对门诊手术患者疼痛感受的影响[J].护理与康复,2007,6(9):581-583

[5]秦洁,赵继军,王莹,等.烧伤科护士有关疼痛的态度和行为调查[J].解放军护理杂志,2004,21(6):29-31

[6]BardiauFM,TaviauxNF,AlbertA,etal.Aninterventionstudytoenhancepostoperationpainmanagement[J].AnesthAnalg.2003,96:179-185.

[7]赵继军,护士在疼痛管理中的地位与作用[J].解放军护理杂志,2005,2(1):88.

[8]梁立.提高护士人文修养体现护理人文关怀[J].护理与康复,2006,5(1):3-5.

[9]陈新忠,徐鑫芬.以护士为基础,麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于妇科术后镇痛[J].中华护理杂志,2005,40(2):87-89.

[10]张利萍.无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果[J].实用临床医药杂志,2014,14（08）:52-54.

[11]郑杏婷.两种不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用效果[J].中外医学研究,2014,36（29）:114-115.