无创正压通气治疗急性左心衰23例护理体会

无创正压通气治疗急性左心衰23例护理体会

常静芳

常静芳（河南省平顶山市第一人民医院体检中心河南平顶山467000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0283-01

【关键词】无创正压通气急性左心衰护理

急性左心衰是多种心血管疾病的终末期急性变现，起病急、病死率高，是内科常见急危症之一，已日益引起医学界的重视，新的药物及治疗措施不断涌现。我科自2008～2010年应用无创正压通气治疗急性左心衰病人23例，收到一定的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：纳入观察的23例急性左心衰病人均符合急性左心衰诊断标准。其中男性15例，女性8例，平均年龄68.5岁，原发病有冠心病15例，高血压病16例，肺心病4例，风心病5例，房颤6例,糖尿病8例。按NYHF分级，心功能三级16例，四级9例。

1.2治疗方法：所有人选病例均在使用常规药物之前先使用无创通气，在根据具体病情，同时使用西地兰、速尿、硝酸酯类或硝普钠、以及镇静剂等。无创通气采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，连续使用2～4小时后部分病人改为间歇无创通气治疗，病情缓解或间歇期间给予面罩吸氧。

1.3观察指标入选病人填写观察表，观察的指标主要是治疗组上呼吸机前及治疗后2～4小时、24小时的神志及精神、皮肤、呼吸、肺部听诊、尿量、体位、呼吸机IPAP、EPAP、FIO2、血压、心率、心律、药物应用的量及频率、死亡率。

1.4疗效判定：有效：①主诉好转；②由烦燥变为安静；③皮肤由湿冷变为温暖红润；④体位由强迫坐位变为平卧位；⑤心率减慢；⑥呼吸频率减慢；⑦手指末梢氧饱和度升高达90%以上；⑧肺部听诊呼吸音转清，干湿性啰音减少50%以上；⑨尿量增加>1500ml/24小时；⑩呼吸机所使用的氧流量降低或停止呼吸机改为面罩给氧；具备其中两项为有效。无效：上述指标无改变。加重：上述指标加重或病人死亡。

2结果

进入观察的23例病人，21例有效，有效率为91.30%，加重、病人不能耐受2例，加重率为9.70%，没有无效或死亡病例。能够耐受无创通气的患者，很快由烦躁变为安静，皮肤的色泽由紫暗变为红润。在心率、呼吸、血氧饱和度方面，治疗前与治疗后2～4小时、24小时分别对比，均有显著性差异；P>0.05。

3护理

3.1心理护理

清醒患者在使用呼吸机前，要做好解释工作，向患者讲解使用呼吸机的重要性，消除患者烦躁、焦虑心理;对情绪紧张的患者，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心理因素;对于因恐惧引起病情加重的患者，要用医学理论知识，向患者解释疾病的发生、发展及预后;对因陌生的环境和紧张的气氛引起的恐慌，医护人员要运用微笑服务、关切的目光、和蔼的语言来消除恐惧心理[1]。

3.2正确佩戴面罩，避免漏气，提高通气效能

漏气是造成人机对抗和治疗失败的常见原因,在治疗中应予以避免。护理人员应根据患者体型,选择大小、形状合适的面罩及头带。针对患者初次使用无创通气面罩,护理人员详细讲解无创通气工作原理、面罩构造、佩戴方法、注意事项,并且在给病人佩戴之前由护理人员做佩戴程序示范,使患者认识到佩戴简单易掌握。急性期,患者绝对卧床休息,减少不必要的活动,以避免牵拉呼吸机管道和面罩。保持病室安静,指导患者闭口慢长呼吸，禁语，使之与呼吸机同步,避免不协调造成漏气，影响通气效果，加重缺氧。使用中随时调整头带松紧度,可在鼻翼两侧填塞棉球［2］,既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。

3.3防止并发症的发生

机械通气常见并发症有肺部感染、酸碱失衡、胃肠胀气、局部皮肤的压疮、低血压、心律失常、自发性气胸、肺不张等。预防措施：(1)连接管道、面罩应每周消毒1次，及时更换，防止感染。(2)加强翻身叩背、湿化气道和吸痰等，正确掌握吸痰方法，吸痰前给予2min纯氧吸入，吸痰时间不宜过长。(3)要充分补充丢失的水分，气道要充分湿化，维持水电解质及酸碱平衡，并给予营养支持治疗。(4)合理调节呼吸机参数，防止张力性气胸。(5)要经常检查患者上腹部有无胀气情况，提前指导患者进行正确呼吸方法，嘱其闭口尽可能深慢呼吸，用鼻吸气、用口呼气，呼气时间尽可能延长，慢慢调节自己的呼吸，可以减少气体进入胃肠道，必要时留置胃管，行胃肠减压或负压引流。

4讨论

无创正压通气治疗现已广泛应用于临床，在治疗急性左心衰中有确切疗效。在护理中,护士应熟练掌握呼吸机性能及操作流程，有效地运用沟通技巧进行心理疏导，密切观察病情，耐心细致向患者做好解释工作,加强巡视，且及时处理各种并发症是保证治疗成功的必要条件。

参考文献

[1]郭宇红.机械通气治疗急性左心衰患者的心理分析及护理.护理实践与研究，2008，5(3)：55-56.

[2]蒋景芹.无创通气用于COPD并呼吸衰竭护理体会[J].山东医药,2005，20:39.577.