颅内动脉瘤夹闭术的护理配合孙玉霞王春燕

颅内动脉瘤夹闭术的护理配合孙玉霞王春燕

孙玉霞王春燕

孙玉霞王春燕（山东省威海市立医院264200）

【关键词】护理；配合；手术室

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0252-01

颅内动脉瘤是当今人类致死、致残最常见的脑血管病。颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，指血管壁上浆果样的或先天性的突起，可能是血管先天性的缺陷或血管壁变性引起，通常发生在脑底动脉环的大血管分叉处。颅内动脉瘤分类：颈内动脉瘤(30％～40％)、前交通动脉瘤(30％)、大脑中动脉瘤(20％)、大脑后动脉瘤(1％)、椎基底动脉瘤(10％)。颅内动脉瘤夹闭术手术治疗的原则是将动脉瘤排除于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。

1主要手术步骤及护理配合

1.1手术前准备手术患者行全身麻醉，手术体位为仰卧位，患侧肩下垫一小枕，头向右倾斜30°～45°，上半身略抬高，脑外科头架固定。双眼涂金霉素眼药膏并用眼贴膜覆盖保护，双耳塞干棉球保护，以免消毒液流入眼和耳内。头部手术皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦，包括头部及前额。消毒范围包括手术切口周围15～20cm的区域。按照神经外科手术铺巾法建立无菌区域[1]。

1.2主要手术步骤

1.2.1铺巾：按常规皮肤消毒铺巾。切开头皮：传递22#大圆刀切开皮肤，传递头皮夹，夹住皮肤切口止血。皮瓣形成：以锐性分离法将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。骨瓣形成：传递骨膜剥离器剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，安装并传递气钻或电钻进行钻孔，并用铣刀铣开骨瓣。

1.2.2切开硬脑膜：打开硬脑膜前传递腰穿针行脑脊液引流；传递蚊氏钳提夹，11#尖刀切开硬脑膜一小口，传递解剖剪(又称“脑膜剪”)扩大切口，圆针0#慕丝线悬吊。

1.2.3游离载瘤动脉：传递显微弹簧剪刀切开蛛网膜，神经剥离子协助轻轻剥开；传递脑压板，其下垫脑棉牵开并保护脑组织；传递小号显微吸引器、双极电凝暴露肿瘤邻近的血管及神经组织，逐步游离载瘤动脉的近端和远端、瘤颈直至整个瘤体。

1.2.4确认和夹闭动脉瘤：夹闭动脉瘤，根据情况选择合适长短及角度的动脉瘤夹蘸水后，与施夹钳一同传递。

1.2.5切口缝合：逐层关闭切口，放置引流，骨瓣覆盖原处并使用连接片和螺钉固定，传递圆针慕丝线依次缝合颞肌筋膜、帽状腱膜，缝合皮下组织，角针慕丝线缝合皮肤。

1.3术后处置为手术患者包扎伤口，戴上弹力帽，注意保护耳郭避免受压。检查受压部位皮肤，固定引流管，护送手术患者入神经外科监护室进行交接。

2围手术期特殊情况及处理

2.1该手术患者为急诊手术，病情危急，如何在最短时间内做好术前准备工作?

接到急诊手术通知单，立即选择安排特别洁净或标准洁净手术室，联系急诊室或者病房做好术前准备，安排人员转运患者(病情危重的手术患者必须由手术医生陪同送至手术室)[2]。

2.1.1环境准备：手术室温度保持在23～25℃，湿度保持在40％～60％。严格根据手术间面积控制参观人员，1台手术不得超过3名。

2.1.2特殊器械准备：显微持针器、显微弹簧剪刀、显微枪形镊、各种型号的显微吸引器、神经剥离子、各种型号动脉瘤夹及施夹钳、可调节吸引器、多普勒探头、多普勒血流测定仪。

2.1.3特殊物品准备：7～9“0”的血管缝线、“纤丝速即纱”止血材料和3％罂粟碱溶液。

2.2手术患者行全身麻醉后，巡回护士如何与手术医生、麻醉师共同为患者留置腰穿引流管，并摆放手术体位。

术前腰穿留置针的操作应在全麻后进行，避免刺激患者诱发动脉瘤的破裂出血。具体配合方法如下：

2.2.1调整体位：手术患者行全身麻醉后，巡回护士与手术医生、麻醉师一同缓慢地将手术患者翻转呈侧卧位，背齐床沿，头部和两膝尽量向胸部屈膝，腰背部向后弓起，使棘突间的椎间隙变宽，利于腰穿针进入鞘膜囊内，巡回护士站立于手术患者前面，帮助固定体位并保护手术患者以防坠床，配合麻醉师行腰穿。

2.2.2保护腰穿针头：完成腰穿留置引流后，立即用无菌小纱布保护腰穿针头，胶布固定，避免针芯脱落。

2.2.3确认腰穿留置针位置：手术医生、麻醉师共同将手术患者向床中央稍稍移动，其中一人用手轻扶腰穿针，巡回护士负责观察、确认腰穿留置针与手术床中央留置孔的位置相吻合后，共同将手术患者安置成仰卧位。

2.2.4术中监测：地面与手术床上留置孔的相应部位放置药碗(当腰穿针开放时可存取脑脊液)。加强巡视和检查，并按照要求进行相应特殊检查。

2.3手术室护士如何正确掌握动脉瘤手术过程中的药物管理?

对于手术台上使用的各种药物，巡回护士必须与洗手护士严格核对；无菌台上的术中用药，洗手护士必须加强管理，以防混淆或错用。

2.3.1药物标识规范：手术台上所有的药物以及盛放药物的容器(包括注射器、药杯、药碗)必须有明确的标识，其上注明药物名称、浓度、剂量。

2.3.2杜绝混淆：无菌台上第一种药物未做好标识前，不可传递第二种药物至无菌台。

2.3.3特殊药物的配合：当需解除血管痉挛时，递显微枪形镊夹持含有3％罂粟碱溶液的小脑棉湿敷载瘤动脉5分钟。

2.3.4严格区分放置：注射药、静脉输液、消毒液必须严格区分放置，标识清晰。外观相似或读音相近的药物必须严格区分放置。

参考文献

[1]屠秀兰.颅内动脉瘤显微直视手术的护理.中华护理杂志，00.349,4:28.

[2]王叔芳.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合.中华护理杂志，5443，/93;2<8.