小儿急性阑尾炎的临床体会

小儿急性阑尾炎的临床体会

薛峰

小儿急性阑尾炎的临床体会

薛峰(湖北省应城市人民医院湖北应城432400)

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0124-01

【关键词】小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，以学龄儿及年长儿多见，2岁以下婴儿则少见。年龄越小临床表现越不典型，误诊率越高。因此，急性阑尾炎在小儿期无论发病、诊断、病理过程和治疗上都有特殊性。由于小儿机体防御能力弱，大网膜发育不全，所以其急性阑尾炎的病变发展过程较快，容易发生穿孔和酿成腹膜炎，且常出现全身中毒现象，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。

1病因

本病的病因为综合性，常见为

阑尾腔梗阻儿童阑尾腔为一细长的盲管，管腔狭窄，加之阑尾系膜较短，容易发生粪石梗阻及阑尾扭转，导致阑尾腔压力升高，继发阑尾壁血液循环障碍，局部组织坏死，细菌快速繁殖，粘膜破溃导致阑尾炎。

细菌感染病原菌常见为厌氧菌、大肠杆菌、变形杆菌、链球菌及绿脓杆菌等，细菌一旦侵入阑尾粘膜，由于阑尾腔引流不畅，迅速使炎症扩散而发生急性阑尾炎。

2临床表现

2.1腹痛

为小儿急性阑尾炎的主要症状，开始是脐周和上腹部疼，数小时后转移至右下腹部。疼痛为持续性，如为梗阻性阑尾炎，则伴有阵发性绞痛，阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则全腹有持续性痛，为减轻腹痛小儿喜屈膝倦卧于右侧。

2.2胃肠道症状

患儿可有食欲不振，于发病初期有恶心、呕吐。呕吐次数不多。患儿常有便秘，如并发腹膜炎或盆腔脓肿时，可有多次稀便。

2.3体温与脉搏

一般患儿早期体温略上升，随病情发展，可很快上升到38-39℃，年龄越小变化越快，脉搏加快与体温成正比例。

2.4右下腹固定压痛

早期没有腹肌紧张，待炎症波及腹膜后就出现局限性腹肌紧张，中毒症状多较严重，可有精神不好、高热、脱水，腹胀、全腹压痛紧张，但一般仍以右下腹为重。

3治疗

小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。根据年龄、病变类型、程度及全身情况而决定治疗方案。对单纯性阑尾炎保守治疗1～2天无恶化或腹膜炎已趋好转。局限及化脓性阑尾炎穿孔后形成阑尾周围脓肿者不宜手术。先采用中西药保守综合疗法，观察病情的发展，如体温上升，压痛范围扩大，或已形成的脓肿胀力加大时需手术引流，否则可在3个月以后择期行阑尾切除术。对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天以内者均宜尽早手术治疗。手术疗法对于阑尾蜂窝织炎非外科处理成功后或阑尾脓肿单纯引流后，决定间隔一定的时间作阑尾切除。为了诊断脓肿，B超和CT的使用对需要早期手术是有益的。对外科手术技术，例如采用引流，腹腔冲洗必要性，阑尾根部单纯结扎或反转，切口缝合与开放伤口包扎也有争议。

单纯结扎与单纯结扎加内翻缝合作比较，断定单纯结扎好像与结扎加翻转术同样有效，偶然发生粘连。急性阑尾炎冲洗是不必要的，分层缝合伤口，不需要放置引流。在术后不久可以正常饮食，术后1～3天，病人可以出院。如果发现阑尾正常，应该仔细地检查腹腔，排除肠道炎症疾病、肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室或女性卵巢病理性改变。最近多次文献报道，因诊断阑尾炎手术发现正常阑尾百分率是10％或更少。