刘文明1许道鹏2韩美玉1
(1山东省文登市埠口卫生院264406；2山东省文登市立医院264400)
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0178-01
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患病，羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。患病的牲畜通过消化道、呼吸道等各种传播途径传染给人，使感染者全身网状内皮系统增生，出现菌血症、毒血症等病理反应，造成免疫系统、骨关节系统、循环系统、神经系统等多系统损害而产生相应特点的临床表现。此病常因误诊而转成慢性，常反复发作，长期不愈，少数患者可导致死亡。我将2013年我院收治的1例布鲁氏菌病误诊报告如下。
病例:张某某，男，54岁，农民，因发热乏力、胸腹痛10天来诊。体检：体温39.7℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分,血压150/90mmHg。全身皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴无肿大。两肺呼吸音粗，心率105次，率齐，左胸压痛，上腹部压痛，肝脾边缘下未触及，四肢无异常。血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴0.25，红细胞3.87×1012/L，血沉40mm/h，胸片示：支气管炎。鉴于病人长期间歇性发热、胸腹痛和乏力为主要症状，且血常规无特异性，诊断为“急性支气管炎”，给予头孢曲松钠2.0givdripbid治疗5天，未见好转。追问病史，病人发病前在家中喂养了5只羊。依据流行病学接触史、临床症状分析病人可能为布鲁氏菌病。采血样送至市疾病预防控制中心进行血清学检测，结果琥红平板凝集试验(RBPT)阳性、试管凝集试验(SAT)抗体滴度为1：400和实验室血清学检查结果确诊为布鲁氏菌病。应用多西环素200mg/日，连续给药3天体温恢复正常，2周后出院，2月后随访，病人症状体征均正常。
讨论：布鲁氏菌病国内以羊型布病最为多见，其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。急性期主要是病原菌和内毒素的作用，临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎等；慢性期是病原菌和变态反应多种因素引起的综合表现，以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。由于布鲁氏菌病发生、发展和转归比较复杂，病人临床表现也不完全一样，症状、体征可与多种疾病相似而被误诊，应结合病人的流行病学接触史、临床表现和实验室检查进行确诊[1]。本例病人因长期发热乏力，胸腹痛且无特异性症状而被误诊，临床医生只重视临床表现，为详细询问流行病学资料，且对该病的认识不足，往往忽略了该病的诊断，造成了误诊。
参考文献
[1]肖东楼.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:1—123.
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