持续质量改进在多重耐药菌患者感染管理中的应用

持续质量改进在多重耐药菌患者感染管理中的应用

吴菲董卉郑蓬莱

吴菲董卉郑蓬莱（沈阳医学院沈洲医感染管理科110002）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0348-02

【摘要】目的应用持续质量改进的方法提高多重耐药菌感染患者感染管理中的执行力。方法以感染监测数据为基础，选择多重耐药菌感染高发的ICU作为研究对象。以科室小组为主导进行三个月的持续质量改进（CQI）管理。结果实施持续质量改进后，在多重耐药菌患者感染管理中的，手卫生执行率，单间隔离率，医疗废物处理合格率，个人防护用品的应用率，抗菌药物分级使用合格率较前显著提高。结论实施持续质量改进，能提高多重耐药菌感染患者隔离措施及抗菌药物合理使用的执行率，降低医院感染的传播。

【关键词】持续质量改进多重耐药菌感染管理

【Keywords】ContinuousqualityimprovementHospitalinfectionmanagementMultidrug-resistantorganism

在过去半个世纪，对抗菌药物的过重使用导致多药耐药菌（Multidrug-resistantorganism，MDRO）感染的产生，使我们面对全球抗菌药物耐药的危机[1]。多重耐药菌（MDRO）是住院患者医院感染的主要病原菌，是增加患者病死率和医疗费用的主要因素，医院多重耐药菌感染出现和控制的难点其中医护管理分离。医生侧重管理抗菌药物应用，护士侧重管理消毒隔离措施，两者管理没有交叉，没有衔接，导致医院内多重耐药菌病人数量增多，是造成院感暴发的严重隐患。我院运用持续质量改进的方法进行多重耐药菌患者的感染管理取得了明显的效果，现报道如下：

1.临床资料

回顾2012年1月至3月感染监测数据，选择我院ICU作为多重耐药菌感染控制的目标科室。凡病原学送检，药敏培养结果为三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药细菌感染的患者都称为多重耐药菌患者[2]，包括定植患者与入院时已存在的社区获得性多重耐菌患者。

2.方法

2.1确定小组持续质量改进小组（Continuousqualityimprovementgroup,以下简称CQI小组）由院感科医生，ICU主任、护士长、感控医生、感控护士五人组成。

2.2确定课题CQI小组根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2011〕5号和《医院隔离技术规范》WS/T311-2009的内容，确定感染管理的的主要问题。包括：手卫生依从性，单间隔离措施，医疗废物处置，个人防护用品应用，消毒隔离，抗菌药物分级使用，共六大项指标。

2.3CQI小组活动小组活动主要是遵循PDCA循环，即通过计划（plan）、实施(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段的循环管理。小组活动每月至少2次。严格按PDCA循环程序的步骤进行。做到现状清楚、目标明确、对策具体、措施落实记录齐全，并及时总结，向院项目组汇报。

3.结果

3.1持续质量改进前后结果对比，如下：

表1：持续质量改进前后结果（N=35）

4.讨论

持续质量改进（CQI）是现代质量管理的精髓和核心，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。

从我院ICU实施CQI管理以来，多重耐药菌的感染管理执行力大幅提高。医务人员消毒隔离意识保持在较高水平。处置前后洗手依从性增加，并注重个人防护。临床医生能较合理使用抗菌药物，全体医务人员的防控意识增强，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。持续质量改进（CQI）有效的推动了医院感染管理制度的制定，措施的落实，是感染管理质量得到持续改进，保障医院安全的最佳途径。

参考文献

[1]要慧,李六亿.感染控制迈向社区新纪元亚太地区感染控制学会第四届国际会议简介[J].中华医院感染学杂志，2009，11（21）：2999.

[2]胡必杰，宗志勇，顾克菊主编.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海科学技术出版社.3-10.

[3]刘爱梅,于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染学杂志.2010.20（13）1897-1898.