无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗

无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗

李士伦汪春华

李士伦汪春华(吉林省通化县人民医院骨科134100)

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0202-02

【摘要】共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例,其中后纵韧带骨化14例,发育性椎管狭窄3例，颈间盘突出7例，均有不同程度的症状。提出（1）无骨折脱位型颈脊髓损伤，有其临床特点。（2）椎管狭窄外力小，也可造成颈脊髓损伤（3）颈椎后纵韧带骨化，占比例大。（4）手术方法：颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定术；双开门扩大成形术+植骨术。经手术均获得良好效果。

【关键词】脊髓损伤颈椎间盘突出发育性椎管狭窄后纵韧带骨化

颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤，出现不同程度的瘫痪，而无骨折脱位的颈脊髓损伤并非少见，均未引起重视。我院自1999-2010年收24例无骨折脱位颈脊髓损伤，均手术，对此手术治疗进行探讨。

1临床资料

本科共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例，其中男性20例，女性4例，年令32—65岁，平均48岁，职业：矿工、林区工人18人；建筑工人3人；农民3人，其中颈椎后纵韧带骨化14人；发育性椎管狭窄4人；颈椎间盘6人；有不同程度瘫痪。其中颈管扩大成形术18人；颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定6人。按评定标准[1]；术后疗效观察，回访1年以上优24人。

2讨论

诊断：都有明确外伤史，林区工人颈部外伤占大多数14人；车祸8人；自行车2人；牛伤2人；工地摔伤2人；大多数患者外伤并不大，但都有突出四肢麻木，无力，尿便障碍，不同程度痉挛性瘫痪，有伤后数日及3个月左右，有所恢复，但不完全，其临床特点：（1）外伤后颈部疼痛，僵硬，出现不同程度的瘫痪。（2）至少可查出一个以上的反射亢进，一个以上病理反射。尤以hoffman征，髌阵挛及踝阵挛有意义。（3）X线颈椎正侧及过伸过屈位有意义，及骨刺形成。矢状径小于12mm，属发育性椎管狭窄。绝对值小于10mm是绝对性狭窄。如椎管/椎体比率为1：1，当比率小于0.75时即可确诊[2]（4）特殊检查CT及MR均可确认，对手术方案具有重要意义。

病因：颈椎间盘突，后纵韧带骨化，发育性椎管狭窄基础上颈椎管狭小，外力等不足造成骨折，现易造成椎体间小的滑移，椎管前后壁构成对脊髓-过性挤压同时对脊髓中央动脉压迫，影响脊髓血液循环[3]，从而造成损伤，出现不同程度瘫痪症状。

3治疗

术式选择：（1）对于后纵韧带骨化，发育性椎管狭窄及三节段以上突出间盘所致脊髓损伤，采取后路早期减压植骨（2）对于三节段颈间盘突出所致脊髓损伤，采取前路间盘摘除+植骨+钢板固定。

手术方法：（1）后路减压采用椎管扩大形术，术后效果优。（2）行前路减压，采取环锯法取骨减压，（间盘摘除+自体髂骨植入+钢板）创伤小，出血少，减压彻底等优点，但术中必须定位准确，严格掌握进锯深度。

无骨折脱位型颈脊髓损伤，具有临床症状，出现颈脊髓受压，防止脊髓缺血时间过长，发生不可逆改变，均早手术。

参考文献

[1]王金平,候树勋等.颈椎后纵韧带骨化《中化骨科杂志》1987.7.407.

[2]李家顺,贾连顺主编.《当代颈椎外科学》.第一版上海科学技术出版社，1997.163.

[3]张之虎主编.《骨科新技术》第一版.北京：天津出版社1989.66.