留置导尿致尿路感染的原因分析与护理对策

留置导尿致尿路感染的原因分析与护理对策

张雪风

张雪风（兰大一院急诊科甘肃兰州730000）

【关键词】留置导尿尿路感染护理综述

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0073-02

留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。广泛应用于抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测量尿比重、麻醉及手术后排尿困难的患者，是一项基础护理技术。但留置尿管伴随的尿路感染是一种常见的院内感染，长期以来一直是困扰医护人员的难题。每天约有5%的带管病人发生菌尿[1]，也给患者带来不必要的痛苦和经济负担。预防留置导尿造成的尿路感染是预防院内感染和护理工作的重点与难点。作者从尿管留置时间、集尿袋更换时间、膀胱冲洗的必要性等角度对留置导尿所致尿路感染进行综述，以有效预防及控制留置导尿并发的尿路感染，促进患者早日康复。

1原因分析

1.1导尿管的选择：对导尿管选择的研究主要集中在导尿管的材质和型号上。黄位耀[2]等认为，全硅橡胶管在插管过程中对粘膜损伤小，血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。对于导尿管型号的选择，米智慧等[3]认为选择型号应视患者病情而定，成人为18-24号为宜，使用型号较小的导尿管插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致漏尿。对于前列腺肥大，尿道狭窄的患者应选择型号相对较小的导尿管，而对年老体弱，长期卧床的女性患者，应选型号较大的导尿管，这样可以有效预防漏尿，又能保证尿管通畅。

1.2消毒液,润滑剂的选择

马秋霞等[4]认为,碘酒、乙醇、碘伏、安尔碘4种消毒液中,安尔碘消毒液效果最好,对皮肤黏膜刺激性小,皮肤着色浅,省时省力,操作方便，无需脱碘,大大提高了工作效率。鉴于安尔碘在控制医院感染及方便护理人员操作和减轻患者痛苦等方面的优点,建议留置导尿时首选安尔碘III型（无醇型）消毒[5]。赖美燕等[6]从尿道外口注入无菌液体石蜡10ml和利多卡因5ml混合液，显著提高了一次性插管的成功率，减轻了患者的痛苦，这与张颖娟[7]认为盐酸利多卡因胶浆在男性患者导尿术中使用能最大限度的减轻患者的不适感，减少导尿术并发症的发生，且提高了导尿操作成功率相一致。

1.3插管长度

护理教科书中指出插入长度以“见尿后再插入导尿管1-2㎝”为标准[8]，这种方法值得商榷，若导尿管插入长度不够，气囊未完全到达膀胱三角区而急于充水、充气，则气囊有可能正好位于尿道内膜部，必然造成尿道过度扩张、压迫和撕裂，李业梅[9]认为，见尿液流出后再插入6㎝以上或插入所需长度，吴显和等[10]认为，见尿后继续插入7-8㎝，能有效避免尿道压迫损伤，显著降低感染率。

1.4留置导尿与尿路感染

正常情况下，整个尿道是个自洁系统，尿液从肾脏经输尿管、膀胱、尿道而排出体外，尿液的排泄可以防止细菌逆流，膀胱壁，尿道粘膜具有抗菌功能，可以防止细菌粘附。留置导尿削弱了宿主的防御机能，增加了逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌定植。

1.5尿管留置时间；

导尿管留置时间与尿路感染有着密切关系，随着留置时间的延长，感染发生率明显增高。住院患者中，留置导尿管是尿道感染最主要的危险因素，大约50%留置尿管患者在2周内出现感染，留置尿管超过1周，在尿管表面就会结痂或阻塞，导致感染或尿路结石形成[12]。刘晓玲[11]研究显示，导尿管留置3-21d，留置尿管患者菌尿发生率按每日5%递增，菌血症的发生率为3%-10%。

1.6集尿袋更换时间

林薇[13]研究显示，7天更换集尿袋1次，由于时间过长，膀胱粘膜碎屑脱落，集尿袋或引流管内出现浑浊、结晶现象，容易导致细菌感染，而每天更换集尿袋，比每周更换2次细菌培养阳性率高所以综合经济因素和临床工作实际，集尿袋以每周更换2次较合理，每天更换破坏了引流系统的密闭性，增加了感染机率，这与贺彩芳等[14]的研究结果一致。

1.7膀胱冲洗

膀胱冲洗不能降低尿路感染率，其原因可能是膀胱冲洗能减少通过导管管腔上行感染的风险，但对通过尿管与尿道粘膜间的上行感染和通过其他途径引起的感染无效；同时因集尿系统的反复开放增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染的机会，致总感染率无区别[15]。史清秀等[16]认为原则上不作膀胱冲洗，当有血块、粘膜或其他它原因造成堵塞及用膀胱冲洗做特殊治疗时可冲洗。

2护理对策

2.1严格掌握导尿特征，合理使用导尿管

留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱的粘膜损伤，同时也为细菌的逆行感染打开了门户，从研究情况看，尽管严格执行无菌操作，但并不能杜绝尿路逆行感染的发生。说明只要有尿管留置就有尿道逆行感染的可能，故临床中应严格掌握留置尿管的适应症，以减少尿路感染的发生[17]。

2.2严格无菌技术操作

导尿前首先清洗患者的会阴部，特别是大小便失禁者，反复冲洗减少尿道细菌数量。操作时，护理人员应严格无菌操作，操作过程中保持一个无菌区域，选择粗细适宜、质地光滑的双气囊硅胶导尿管，插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。

2.3尽量缩短留置导尿时间

随着留置尿管时间的延长尿路感染率增加，因此，应尽量缩短留置导尿时间，尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。采取早期系统护理干预，手术前指导病人盆底肌肉训练和缩肛运动。

2.4适时更换集尿袋

留置导尿易致尿路感染，其原因除导尿时带入细菌外，主要从导尿管末端与集尿袋的连接和集尿袋的放尿口处侵入，集尿袋中的尿液作为一种培养基为细菌提供了生长繁殖的良好环境，引流管腔内的液体又为细菌提供了良好的移行途径，笔者认为综合经济因素和临床工作实际集尿袋以每周更换两次较为合理。

2.5尽量不冲洗膀胱

膀胱冲洗液对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱表层粘膜受损，细胞剥脱，增加感染的危险，用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗膀胱好，鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2500ml以上，增加尿量以稀释尿液，冲刷膀胱，利于引流，降低感染的危险。

2.6加强留置尿管患者会阴和尿道的护理

保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，用0.5%碘伏消毒导尿管口及导尿管近端（10㎝）,2次每天。大便污染，小便溢出时，及时清洁，消毒。

2.7保持引流通畅，避免尿管、引流管弯曲受压，妥善固定

女性胶布固定在大腿上，男性固定在下腹部，避免牵拉及不必要的插管，尽量保持尿管引流装置的密闭性和集尿袋的无菌性，不轻易松开接头，引流袋应放在膀胱水平以下。

2.8健康教育

目前放尿绝大多数由家属操作，缺乏指导和培训，因此要加强放尿液时的无菌操作，减少污染机会。

综上所述，由于尿路感染在医院感染中居重要地位，医护人员应从思想上加强重视，根据不同个体的特点，选择护理方案，将感染减少到最少，实施最佳护理，促进患者早日康复。

参考文献

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