卵巢黄体破裂的临床超声鉴别诊断

卵巢黄体破裂的临床超声鉴别诊断

殷艳林

殷艳林(灌云中医院江苏连云港222243)

【摘要】目的分析彩色多普勒超声对卵巢黄体破裂的诊断。探讨其诊断价值及临床鉴别诊断。方法选择我院2003年4月至2013年6月超声诊断19例经手术及病理证实的卵巢黄体破裂的声像图进行回顾性分析。结果超声诊断19例，正确16例，误诊3例。超声诊断符合率84%，误诊率16%。超声对卵巢黄体破裂有可靠的诊断价值。结论超声对卵巢黄体破裂具有较重要的诊断价值，但应密切结合临床及其它检查与相关疾病的鉴别以减少误诊。

【关键词】卵巢黄体破裂；临床超声；鉴别诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0205-02

1资料与方法

1.1一般资料我院2003年4月至2013年6月超声诊断卵巢黄体破裂19例，年龄15-42岁，平均年龄28.9岁。已婚14例，未婚5例。未婚者否认性生活史3例。均以突发下腹部疼痛持续加剧就诊，部分患者伴头晕、心跳加速。

1.2仪器与方法

采用PHILIPSM2540A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-5.0Mhz；SIEMENSX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5Mhz。检查时嘱患者保持膀胱适度充盈，取仰卧位，经腹依次对子宫、双侧附件区及盆腹腔行多切面、多角度扫查，并记录子宫位置、大小形态，子宫内膜厚度，双侧卵巢及盆腔包块大小，盆腔及腹腔积液深度。

2结果

2.1超声诊断卵巢黄体破裂19例，经证实正确16例，符合率84%，误诊3例，误诊率16%。误诊3例其中2例为异位妊娠破裂，1例为卵巢巧克力囊肿破裂。腹腔内出血量150ml-1500ml。

2.2破裂发生在右侧者11例，左侧者5例。声像图表现为：（1）子宫大小形态正常，实质回声均匀，子宫内膜未见明显增厚。（2）大部分子宫旁或附件区探及欠规则杂乱回声团，大小不等，边界欠清，多呈低回声，包绕卵巢或紧贴卵巢，与卵巢分界不清；少部分于一侧卵巢内见大小不等的囊性包块，其边界较清晰，囊液透声差，也可呈网络样回声。彩色多普勒示囊性包块周边可见环绕或半环绕彩色血流信号，频谱示低速低阻型。（3）均有不同程度盆腔积液，最深约4.7cm。部分肝肾间隙、脾肾间隙及肠间隙见液性暗区，最深约4.0cm。

3讨论

卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一。破裂后出血较多，若不及时诊治可危及生命，因此及时准确诊断非常重要。经期不规律者需与异位妊娠破裂，盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，急性阑尾炎等相鉴别。

3.1卵巢黄体破裂多发生于经前一周。破裂原因：（1）自行破裂。黄体内正常时有少量的血，如出血太多可发生自发性破裂。（2）性交引起。性生活时，生殖器官扩张充血，达到性高潮时，肌肉组织可呈痉挛性收缩，致使黄体内张力升高而导致黄体破裂[1]。(3)由于外力作用导致腹腔内压力突然升高致成熟黄体发生破裂。

本组病例右侧发病多于左侧，这是因为右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压力较高所致[2]。临床以突发下腹痛、压痛、反跳痛为主，同时伴有恶心、呕吐、下坠感。妇科检查：后穹窿饱满，子宫大小正常，质地中等，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG多为阴性[3]。

3.2由于卵巢黄体破裂与以下疾病有着某种共同的表现，极易造成误诊。因此必须仔细分析各自的声像图特征，结合病史，临床表现，实验室检查和后穹窿穿刺等全面综合判断[4]。

3.2.1与异位妊娠破裂鉴别

（1）卵巢黄体破裂子宫多正常大小，异位妊娠子宫可稍增大，内膜增厚。（2）卵巢黄体破裂包块多位于卵巢，异位妊娠包块多位于卵巢外。(3)卵巢黄体破裂多无停经史，无阴道出血，而异位妊娠多有停经史伴阴道不规则出血。（4）卵巢黄体破裂的腹痛多发生在经前一周，异位妊娠的腹痛多发生在停经后。（5）黄体破裂尿HCG多呈阴性，异位妊娠多呈阳性。本组2例异位妊娠误诊，均为月经周期不规律，其一尿HCG呈现假阴性，导致误诊；其二否认性生活史且拒绝尿HCG导致误诊。

3.2.2与卵巢囊肿蒂扭转鉴别

（1）卵巢囊肿蒂扭转的超声表现为患侧盆腔探及囊性包块，囊壁厚薄不一，完全扭转时透声差，内可见细小点状及絮状回声。CDFI：其内及周边无明显血流信号。（2）扭转后发生破裂盆腔内可见液性暗区，经后穹窿穿刺无不凝血可鉴别（3）卵巢囊肿蒂扭转的腹痛多为下腹一侧突发腹痛。

3.2.3与盆腔炎鉴别

（1）盆腔炎早期超声表现无特殊。慢性盆腔炎患者附件区内可见大小不等的增厚毛糙的管状液性暗区，无回声部分可见密集的弥漫性低回声点。包块可为纺锤形、腊肠状、球形或不规则，所有异常包块均与周围组织存在明显粘连。（2）临床可表现为下腹痛伴发热。宫体稍大有压痛，子宫两侧压痛明显。

3.2.4与结核性腹膜炎鉴别

黄体破裂患者积液多先于盆腔发现，液体量与失血体征相关。结核性腹膜炎患者的积液多集中在腹腔，积液位置分散，积液量虽多但无相应失血体征，同时无明显的患侧卵巢增大及明显包块，而在腹腔可发现相应结核病灶。

3.2.5与急性阑尾炎鉴别

（1）阑尾炎超声表现为右下腹可见肿大的阑尾回声，阑尾周围肠间隙积液。（2）临床表现为转移性右下腹痛，压痛、反跳痛明显，伴有发热及白细胞升高，无内出血征象。

3.2.6与早期流产鉴别

（1）超声表现：不全流产子宫增大饱满，宫腔或宫颈内有偏高回声团，先兆流产和难免流产胎囊变形、下移，胎心管搏动消失。（2）临床表现为腹痛伴阴道流血。

3.2.7与卵巢巧克力囊肿破裂鉴别

（1）超声表现：囊肿壁较厚，内含密集点状回声，盆、腹腔积液。（2）卵巢巧克力囊肿破裂多发生在月经期及排卵后，临床上多有痛经史及子宫内膜异位症病史（3）临床表现为一侧下腹部不同程度疼痛，破口大者腹痛剧烈。后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体及陈旧性血性液体。本组1例卵巢巧克力囊肿破裂误诊，其病史经期尚规则，性生活后突然腹痛伴肛门坠胀感，后经妇产科医生行阴道后穹窿穿刺抽出陈旧性血性液体排除卵巢黄体破裂。

3.3综上所述，彩色多普勒超声可作为卵巢黄体破裂的首选检查方法。但任何检查都有相对的局限性。因此超声医生在检查中对于不典型病例需详细询问病史，密切结合临床及实验室检查等全面综合分析，注意疾病间的鉴别诊断以提高卵巢黄体破裂的诊断符合率。

参考文献

[1]黄丽.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值.中国实用医药，2010,5（26）：101-102.

[2]梁艳红，黄志明.卵巢黄体破裂误诊异位妊娠分析[J].右江医学，1999,27（6）：363-364.

[3]孙良，赵明珠.卵巢黄体破裂35例超声诊断分析.实用医技杂志，2012,19（11）：1135-1136.

[4]黄丽，孙志鹏.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值.中国实用医药，2010,5（26）：101-102.