阳和汤加减治疗局部性难治性冻疮疗效确切

阳和汤加减治疗局部性难治性冻疮疗效确切

谢利

谢利

(云南公安边防总队临沧公安边防支队耿马边防大队

云南昆明650118)

摘要：冻疮是常见的外科疾病，该病有明显的季节特点，且症状随气候变化有明显的增减趋势。本病好发于儿童，并随年龄增长，大多数患者可不药而愈。然而，本病也有难缠者，经年不遇，难以根治，且患者大多数身体壮实，除局部症状外，无从辩证，普通体疗方法难以奏效，患者倍受煎熬。

关键词：阳和汤、冻疮、冰凝、温通、温散

冻疮是常见的外科疾病，它是人体在遭受寒冷邪气侵袭所引起的局部性或全身性损伤。临床上以肢体暴露部位的局部性冻疮最为常见，局部冻疮的外在特点以冻伤局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑或起水疱、溃烂为主要表现，除此之外尚有感觉减退、运动不灵活；全身性冻疮则以体温下降，全身僵硬，意识障碍为主要表现，如若救治不及时，可危及生命。本病有明显的季节特点，且症状随气候变化有明显的增减趋势。本病好发于儿童，并且随年龄增长，大多数患者可不药而愈。然而，本病也有难缠者，经年不遇，冬季症状加重，局部除上述症状外常伴有感觉减退、运动受限等表现，而随着天气转暖其症状虽有缓解，然而却出现局部皮肤渗液、瘙痒、局部批文下降、触之冰凉似“鬼手”，甚至在仲夏季节，亦如此。病状岁岁如此，难以根治，且患者大多数身体壮实，除局部症状外，无从辩证，普通体疗方法难以奏效，患者倍受煎熬。今，姑且称此类冻疮为难治性冻疮。

在多年中医临床实践中，我将对局部性难治性冻疮的治疗方面的一些认识概括如下：

一：源流。本病名称始见于《诸病源候论》，该著就本病的病因、属性方等进行过阐述；之后多家医著均有只言片语的论述，然而罕见有出于该著者；至金元时期，名医张子和的《儒门事亲》则有较为全面的论述，且所载治疗方法多样，包括内服剂、外用剂、灸法、甚至利用了冬病夏治的时令气候疗法，著论精辟，可操作性强，临床较为适用；至明清时期，有特色的医著如《外科正宗》等对本病病理又另有新论，并且王维德撰写的《外科证治全生集》所创制的阳和汤、阳和解凝膏等方剂虽不是本病专方，但对本病的治疗却开辟了新的思路。如今，随着中、西医学大融合，本病治疗方法呈现多样化特点，但是就疗效和经济实用性方面综合考虑，祖国医学优势明显。因为西方西学医学虽方法较多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。相比之下，祖国医学在本病的根治方面独具特色。

二：现代医学关于冻疮的组织病理学特点。表皮和真皮水肿，血管充血，可见红色血栓形成继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件萎缩或变性。脂肪组织呈现结晶及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴。随冻伤程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。很多损害发生于复温时，(再灌注损伤)受累区冷而发硬及发白，无感觉。当温暖时，转为斑状发红、肿胀、疼痛，在4~6小时内形成水泡若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指，则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端，则表明深部损害并且有组织坏死。

三：祖国医学关于局部性难治性冻疮的病因病理分析：病因、寒冷所致，性质单纯；病位；局部血脉；性质，严寒留滞血脉,伤及局部气血，血脉呈现冰凝状态，根深蒂固，气候严寒，冰凝亦甚，气候转暖，外部冰凝状态虽有缓解，然而伴随外部皮肉组织冰解,内在血脉起初则因外部冰结消融吸热而加重,直至冰解进一步深入,而外在皮肉因冰解完全而逐渐修复,然而此时,内在严寒因外在皮肉未完全修复之际尚有透达之空隙,但是,在此过程进一步发展,冰解程度深入血脉之际,外在皮肉已完全修复闭合,此时寒邪寒气外散无门,转而内攻,壅塞肌肉,此时外显于皮肤则出现水疱、瘙痒、渗液，内壅于肌肉血脉则出现局部温度下降、状若“鬼手”，最终因寒邪内攻、留滞，致使根蒂难除，症状迁延，反复发作，经年不愈。

四：治疗方法。此类顽疾，最好行冬病夏治之法，内外兼治，双管齐下，驱除病根。具体治法，内服药以，温通为主；外敷以温散为主。方剂采用阳和汤为主方，随症状，身体状况为主进行灵活加减。

五：方药分析：阳和汤组成熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、肉桂、生甘草。本方配伍严谨，特别是麻黄与熟地相配伍，麻黄得熟地不发表，熟地的麻黄不凝滞，再由姜炭为引，直入血分透达血脉，直冲巢穴，由内而外，使寒邪无处藏身，此为内服药之本分。外敷药亦以阳和汤为主方，仅仅是药物剂量上略有调整。笔者临床用此方内服药，麻黄熟地比例为1：3—1：5，外敷药则为1：7：1：8，处方变化根据病变部位的不同，加用引经药，自出道以来，每遇此症，幸能侥幸命中，随证加减，不致误人，不求有功，但求无过。

六：总结，中医学博大精深，与自然相同，正所谓天人合一，人与自然相统一，继承并总结先贤之经验，潜心分析，理法方药贯穿于一体，推根究底，了然于心，那么处方用药自然明了，不苛求功效，而功效自章，正所谓，瓜熟蒂落，水到渠成，自然之理也。

参考文献：

1、《诸病源候论》ISBN:9787300115122

2、《外科正宗》ISBN：9787117086417

3、《儒门事亲》ISBN：9787810607803

4、《外科证治全生集》-ISBN7-117-07598-8/R·7599

5、《中医外科学》-ISBN7-80156-311-5/R·311

5、《外科学》-ISBN7-117-05468-7/R·5649