品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析

品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析

张淑香麻争艳高莹（通讯作者）孙瑞杰

张淑香麻争艳高莹（通讯作者）孙瑞杰

（山东省济宁市第一人民医院山东济宁272100）

【摘要】目的探讨品管圈活动在降低留置胃管非计划拔管率的作用。方法成立品管圈，运用PDCA循环方法，确立“降低留置胃管患者非计划拔管率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果通过圈员参与该项活动，使留置胃管患者非计划拔管率由改善前的5.4％降低至改善后的0.38％。结论品管圈活动对降低留置胃管患者非计划拔管率效果显著。

【关键词】品管圈胃管非计划拔管

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0051-02

随着社会的发展和医学模式的转变，病人的实际需求和价值观念在不断更新，护理质量面临着持续改进和不断发展的问题，怎样找出护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好地满足病人的需求，是护理人员面临的重要课题。品管圈活动(qualitycontrolcircle，QCC)由日本石川专馨博士于1962年所创[1]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动比。品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用，被证实是科学的企业管理方法[2]。目前QCC在日本和中国台湾等地医院中已经广泛开展。2012年9月-2013年3月，我科将品管圈活动应用于降低留置胃管患者非计划拔管率中，取得较满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料资料来源于2012年3月～2013年3月开展品管圈前后半年降低留置胃管患者非计划拔管率的对比资料（收入病人数持平）。

1.2方法

1.2.1品管圈组成由辅导员、圈长、圈员等12人组成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2活动安排品管圈活动历时6个月(2012年9月-2013年3月)，每2周活动一次，会议平均历时0.5-1h。第1个月前两周主题选定，拟定活动计划；后两周现状把握，目标设定；第2个月原因分析，拟定对策；第3、4月及5月前三周对策实施；第5月最后一周及6月前两周确定效果；最后两周研讨与改进，并进行资料整理。

1.2.3主题选定采用头脑风暴的方法，经全体圈员的努力，挖掘临床护理工作中需要解决的问题，根据问题的严重性、可测量性、适宜性、可实现性和合时机性，经小组投票，最终确定品管圈的活动主题为“降低留置胃管患者非计划拔管率”。

1.2.4现状把握、目标设定为了对我科留置胃管患者的护理工作现状进行充分把握，我们对我科2012年3月-2012年9月间留置胃管患者护理记录单进行查检，留置胃管患者257人次，脱管14人次，发生率为5.4％，下图为改善前柏拉图原因分析。

根据柏拉图分析，我们得出留置胃管患者非计划拔管的原因以患者依从性差、鼻贴固定欠牢固为主，占87.5％。依柏拉图80/20法则，将此类原因列为本期活动的改善重点。依据圈员的工作年资和学历改善力，通过计算，得到圈能力为80分。按下列公式计算目标值。

现况值=非计划拔管率=14&pide;257=5.4%

目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=5.4%-（5.4%×87.5%×80）=1.6%。拟定我科留置胃管患者非计划拔管率由5.4％降至1.6%，降幅为3.8％。

对策二：加强对患者宣教，提高患者依从性

1丰富宣教材料，提高患者依从性。我科根据科室常见病编写并印刷了：肝胆外科病员手册、肝胆外科健康教育手册、肝胆外科疾病健康教育知识问答，里面均涉及防范胃管滑脱相关知识，并配有图片及相关说明，直观形象的描述引流管方面注意事项，患者及家属均表示特别容易理解、掌握相关知识。

2加强护患沟通。

1）责任护士每日动态健康宣教，让病、陪人参与对管路评估和管理。

2）每月以大课堂形式向患者及家属讲解管路知识。

3)留置胃管时在标识上除了注明留置日期外，还注明胃管的长度，护士在交接班时认真交接胃管长度并查看其是否有变化，并告知患者家属留置胃管的长度，如何观察胃管缓慢脱出的情况。

4)制作图文并茂的防范胃管滑脱知识宣传板。为了增加对患者进行健康教育的时机和方式，我们还集思广益，根据专科特点制作通俗易懂、图文并茂的防范胃管滑脱资料，悬挂于病区走廊，便于患者在病区散步时获取康复知识，使患者和家属受益。

对策三：约束带的使用

科室一般都使用常规约束带，使用约束带固定手腕，约束带长度小于20厘米，不可触及剑突。它适用于全麻未完全清醒，意识障碍患者。我科2012年3-9月发生2例睡眠中脱管的情况，均为高龄患者。自12月开始，使用弹力绷带，向患者及家属做好解释，经患者及家属同意后使用，尤其适用于高龄患者，睡眠中易拔管，作为提醒，效果好，患者自述夜间睡眠踏实，对约束满意。

后来我科引进约束手套：材质为一面布料一面网面，透气性好，舒适度高，适用于依从性差患者尤其适于腹部有引流管患者。

对策四：护士长及小组成员加强督导检查，讨论、计划、培训、落实，持续改进

1、QCC小组成员对科室全体护士就“降低留置胃管患者非计划拔管发生率”相关知识进行培训考核。每月召开管路滑脱安全警示教育，提高护士对脱管事件的警觉性，做好组织培训学习健康教育模式、沟通技巧，胃管交接记录单的使用。

2、健康教育竞赛

2012年11月15日肝胆外科科全体护理人员开展了管路方面健康教育竞赛活动，极大地提高了护士健康教育能力和水平。

3、护士长及QC小组加强督导检查:

3.1建立专门胃管滑脱督导检查表，护士长及QC小组每周督导检查两次。

3.2检查结果与绩效挂钩。

3.3建立胃管交接班记录本，每班交接班并记录。

4、对鼻贴更换流程标准化，对科室全体人员进行培训考核人人过关。

2.结果

2.1有形成果

2012年9月～2013年3月，留置胃管260人次，非计划拔管1人次，非计划拔管率为0.38%。按照品管圈方法给出的公式，计算出

1.目标达成率=【（改善后数据-改善前数据）&pide;（目标设定值-改善前数据）】×100%

即=【（0.38%-5.4%）&pide;（1.6%-5.4%）】×100%=132%

2.进步率=【（0.38%-5.4%）&pide;5.4%】×100%=93%

说明此次品管圈活动所采取的措施有效，降低留置胃管患者非计划拔管率降低到目标值以下。

2.2无形成果全体圈员对Qcc认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高。

3.讨论

通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造一个愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。

关于对策实施，我们能有计划有步骤的进行，未解决负压球的放置位置、如何放的问题，这是我们下期品管圈活动的主题。

参考文献

[1]朱泓．品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用FD．药学

服务与研究，2008，8(6)：466．

[2]付文焕，王晓舜，施孝金，等．品管圈活动在药科制剂部门的应

用与成效[J]．中国药事，2009，23(10)：91-94．