临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析

临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析

朱丽彬

（重庆第三军医大学第二附属医院新桥医院药学部重庆400030）

【摘要】目的：分析临床药师干预对普外科Ⅰ类切口手术应用抗菌药物的预防性效果。方法：对自2014年12月到2015年11月在我院普外科治疗的132例Ⅰ类切口手术患者为研究对象，研究临床药师干预患者抗菌药物的使用效果。结果：132例患者共出现18例用药不合理现象，其中7例为药物品种选择不合理，1例为用药时间不合理，2例用药剂量不合理、8例为合并用药不合理，总比例为13.64%。结论：临床药师对普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的进行干预后，效果明显，评价指标内容全部达到国家要求。

【关键词】临床药师；干预；普外科Ⅰ类切口手术；应用；抗菌药物；效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0079-01

普外科Ⅰ类切口手术通常包括颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等，指手术未进入炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官以及闭合性创伤手术[1]。手术后通过合理使用抗菌药物能提高手术治愈率及减少术后感染率，但目前存在一些滥用抗菌药物的现象，不但无益于患者的术后康复，还增加患者的治疗成本[2]，为此我们进行临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术应用抗菌药物的研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2014年12月到2015年11月在我院普外科治疗的132例Ⅰ类切口手术患者为研究对象。患者基本情况为：男性77例，女性55例，患者年龄在19～82岁之间，平均年龄为52.6±2.8岁；患者的年龄分布情况为：20＜为4例，20～30有10例，30～40有42例，40～50有43例，50～60有27例，＞60有5例。

1.2方法

由临床药师对132例患者的临床用药按年龄、性别、临床诊断、手术内容、抗菌药物类别及名称、用法用量、疗程等进行记录统计分析。并对存在不合理用药的情况进行干预，与临床医师共同探讨合理的用药方案。

1.3评价指标

按卫生部中医药管理局联合下发的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《临床用药须知》[1]中规定内容为评价指标。

1.4统计学方法

将收集的数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采x-±s检验，计量资料采用t检验。

2.结果

132例患者在临床药师干预后的抗菌药物使用不合理情况见表，共出现7例药物品种选择不合理（占总患者例数的5.3%，占总不合理例数的38.89%）、1例用药时间不合理（占总患者例数的0.76%，占总不合理例数的5.56%）、2例用药剂量不合理（占总患者例数的1.52%，占总不合理例数的1.11%）、8例合并用药不合理（占总患者例数的6.06%，占总不合理例数的44.44%）。共出现18例用药不合理情况。

3.讨论

普外科的Ⅰ类切口手术通常出现：手术范围大（手术部位损伤严重）、时间长（手术持续时间超过2小时）、污染机会增加以及手术涉及重要脏器（一旦发生感染将造成严重后果者）、高龄或免疫缺陷者（等高危人群如高龄、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、器官移植、长期使用糖皮质激素或抗生素及长期进行放化疗）[3]。所以在使用时要严格执行国家卫生部的“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中的规定，对腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术等原则上不预防使用抗菌药物[2]。同时在使用时应尽量选择疗效好、使用方便、副作用小、价格低廉的抗菌药物如一二代头孢菌素等。

从本研究内容可以看到，在临床药师干预后患者的抗菌药物使用不合理情况均低于国家标准要求，极大改变以前的不合理情况，我们对以前同时间段接近例数患者的用药情况进行排查统计，发现以前的不合理例数比例高达79.8%，发生的不合理情况主要为药物品种选择不合理（占不合理比例为38.89%）合并用药不合理（占不合理比例44.44%），经过排查分析，这主要是临床主治医生没有完全熟悉了解药物的性能而导致。为此我们对普外科的临床医生进行统一药品方面知识的培训，提高他们对药物性能和注意内容的业务知识，要求他们能重视药品说明书的阅读与理解，每种药品都有详细的使用说明，包括适应症、服用方式、不良反应情况、禁忌症等内容，并要求对使用的新型抗菌药进行小范围使用后才可正式应用。在对老年患者用药时要综合考虑如老年患者耐受性较差、组织器官开始衰老、新陈代谢能力下降等，在剂量时间上要掌握控制好（采用通过适当降低用药剂量并延长用药时间等方法）。在合并联合用药时要注意各种药物之间的相互抵触及中和药性的作用。同时临床药师在临床一线可以及时发现存在用药的问题，有利于与临床医师进行交流沟通，避免主观臆断出现出现用药的不合理。

在研究中我们发现，患者中中年患者的比例较高，30～40有42例，40～50有43例，50～60有27例，如果因为治疗使用抗菌药物不当而给患者造成较大影响哦出现后果将不堪设想，不但累及患者还累及患者家庭，更容易引发激烈的医患关系。出现新的社会矛盾。

综上所述，可以看出，临床药师对患者的抗菌药物使用进行干预后确实起到显著作用，但同时也只需要我们医务人员积极努力提高自身的业务能力，在治疗中对患者多加观察了解，才能够降低抗菌药物的使用以及使用中出现的不合理情况，为患者提供更好的服务并有力提高医患关系等。

【参考文献】

[1]田宝成，左美玲，段妍琴.临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的效果评价[J].中外医疗，2014，33(4):108-109.

[2]班华永.临床药师干预普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14(2):168-171.

[3]赵冠耀，陈敏清，陈荧，等.临床药师干预骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析[J].引文版:医药卫生，2015(3):88-89.