PPH手术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂30例体会

PPH手术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂30例体会

黎民钦梁智胡晓刚

黎民钦梁智胡晓刚

玉林市中医院(广西玉林537000)

【摘要】目的探讨PPH手术配合消痔灵液治疗直肠黏膜脱垂的疗效。

方法对30例直肠黏膜脱垂病人行PPH手术治疗和注射消痔灵液。

结果对不同程度的直肠黏膜脱垂病人可行1-2次PPH手术配合注射消痔灵液完全解除病痛和消除症状，术后随访6个月—3年，痊愈28例(占93．3％)，好转2例(占6．7％)。

结论PPH手术配合消痔灵液治疗直肠黏膜脱垂具有创伤小，并发症少，治疗周期短等优点，疗效肯定。

【关键词】直肠黏膜脱垂PPH手术消痔灵液

［中图分类号］R574［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0041-02

PPH技术即吻合器直肠下段黏膜及痔上黏膜、黏膜下层组织环切术，自2000年在国内开展以来，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤小、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。2005—2009年来，我科(五林市中医院外科)充分利用PPH技术治疗直肠黏膜脱垂取得了满意效果，现报告如下：

1资料及方法

1.1一股资料：本组病人共30例均为直肠黏膜脱垂，其中男性19例，女性11例，年龄32-79岁。一型直肠黏膜脱垂10例，二型一度直肠黏膜脱垂12例，二型二度直肠黏膜脱垂8例

1．2检查方法：

1.2.1视诊蹲位或增加腹压时直肠黏膜脱出。

1.2.2触诊可触到脱垂反折沟。X线造影检查可见环形充盈缺损。

1．3手术方法：

1.3.1术前2h清洁灌肠，会阴备皮。

1.3.2应用腰硬膜联合麻醉或局部麻醉，取俯卧折刀位，常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠，铺巾。放置肛管扩张器，取出内栓，于截石位3点、9点处将肛管扩张器缝合固定。在3点齿状线上方约5-6cm处用7号线缝合一圈黏膜下组织(同一水平)，将吻合器头部置入此荷包缝合内结扎好(如为二、三型脱肛则酌情采用双吻合器法切除过多的黏膜组织，第一个荷包缝合位置相对要尽量上移，并可用单荷包缝合进行切割此段黏膜，此法可明显缩短脱出肠管距离)，同法在截石位9点、齿线上方约3cm处用7号丝线做一荷包缝合，将底钉座与头部连接好，结扎好第2个荷包缝合线，将两个荷包缝合线从底座两侧引出肛外，稍用力向外

牵引，顺时针上紧螺母至保险开关自行打开，击发，停留30秒，反向扭松螺母，轻柔取出吻合器，切除一圈宽约3cm直肠黏膜(采用双吻合器法则可切除宽约6cm黏膜)。如黏膜松弛重，术后恢复不理想，可间隔约3个月再次手术，直到黏膜不再脱出【1】。

1.3.3通过缝扎器检查吻合口，如有出血，可行跨越吻合口的“8”字缝合止血。

1.3.4配制1：1消痔灵注射液(组方：明矾、三氯叔丁醇、鞣酸等。由吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字：Z22026175)10ml-20ml，在肛镜缝扎器引导下于吻合口上下方各1cm的黏膜下点状或柱状注射【2】，点状注射时每点注药0．2-0．3ml，环行选择2-3个平面各点距离相互交错进行。柱状注射选择3、6、9、12点进行，每柱药量2-3ml，注射当天适当休息，不宜剧烈活动，流质饮食，控制大便2-3天。术毕在肛内置入一枚复方角莱酸酯栓(商品名：太宁栓，由角莱酸酯、二氧化钠、氧化锌组成。西安杨森制药有限公司生产，国药准字：J20030135)。

1.3.5术后可配合体针或电针，取长强、百会、足三里、承山、八醪、提肛等穴，同时给予太宁栓或其它痔疮栓及抗炎止血药物治疗，注意软化粪便，首次排便可予石蜡油灌肠，防止手术切口裂开出血，发生尿潴留时可留置导尿管。

2结果

2．1术后随访6个月至3年，有效率可达100％，病人满意率约91％，基本满意率9％，排便功能无明显异常。

2．2并发症：术后肛门坠胀感有8例，配合中药熏洗或坐浴至术区痊愈后消失。术后出血3例，经结扎止血后痊愈，无肛门失禁、狭窄等并发症。

3讨论

直肠脱垂为直肠壁部分或全层向下移位所成，前者称黏膜脱垂或不完全性直肠脱垂，后者称完全性直肠脱垂。病因主要有解剖因素和腹压增加等【3】。西医诊断标准：一型：不完全性直肠脱垂即直肠黏膜脱垂，表现为直肠黏膜层脱出肛门外，脱出物呈半球形，表面可见以直肠腔为中心的环状黏膜沟。二型：完全性直肠黏膜脱垂即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。二型根据脱垂程度分为3度：一度为直肠壶腹内的肠套叠，即急性直肠脱垂。排便造影呈伞状阴影。二度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，不伴有肛门失禁。三度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁【4】。

直肠脱垂有非手术与手术治疗两种方法：非手术治疗应用中医药进行治疗。手术疗法有经腹部手术、经肛门硬化剂注射、直肠黏膜结扎、肛门紧缩直肠黏膜缝合术等。1998年Longo发明了PPH术治疗重度内痔并应用于临床效果满意，国内文献尝试用于直肠脱垂[5]。笔者综合利弊，结合祖国医学对该病的认识，采用PPH手术通过切除一定宽度的松弛的直肠黏膜，缩短直肠黏膜，增加了直肠的张力，根据《素问》提出的“酸可收敛、涩可固脱”的理论，配合注射消痔灵黏膜下注射。消痔灵为中药制剂，其主要成分鞣酸，具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用，药液注入直肠黏膜下层，通过无菌性炎症，引起局部组织纤维化，使吻合口上下方的黏膜下层肌层瘢痕黏连愈合，坚固和增强了直肠壁的力量。术后指导患者养成良好的排便习惯，避免便秘，保证手术效果，随诊6个月—3年，疗效满意，完全解除了患者的痛苦，无明显复发。通过数年临床观察和体会，充分肯定了本方法的治疗效果，具有创伤小，并发症少，治疗周期短等优点，患者反映满意。

参考文献

[12]沈兰英，痔上黏膜环切术配合消痔灵注射治疗直肠前突33例［Ｊ］.中国中西医结合消化杂志，2009，17(1)：63—67

[3]吴在德，吴肇汉，郑树，等．外科学［Ｍ］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008.510

[4]中华中医药学会肛肠专业委员会［Ｃ］.肛肠专业委员会常务理事会议：厦门，2002.11

[5]段宏岩，PPH技术在出口梗阻性排便障碍中的应用［Ｊ］.大肠肛门病外科杂志，2004.10(4):249-250