水负荷试验对社区医院功能性消化不良患者的评价

水负荷试验对社区医院功能性消化不良患者的评价

楚登辉1郭跃承2曹承兰1任俊祥1陶叶青1

楚登辉1郭跃承2曹承兰1任俊祥1陶叶青1

（1南京市江宁街道社区卫生服务中心210000）

（2南京医科大学210029）

【摘要】目的：水负荷试验(WLT)对社区功能消化不良(FD)患者的诊断价值。方法：入选80例社区FD患者和60名对照者，以WLT测定受试者的阈值饮水量(TV)和饱足饮水量(SV)。结果：两组TV差异无统计学意义(401.0±113.6mlVS377.1±135.6ml，P>0.05)；FD组SV低于对照组，差异具有统计学意义(776.6±257.9mlVS619.85±290.1ml，P<0.01)。结论：WLT是一项比较稳定和可靠的评价FD的检查方法，可在社区医院推广。

【关键词】功能性消化不良；水负荷试验

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0380-02

功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)是指具有消化不良症状，而无明显胃肠道器质性病变，是一种临床常见消化道症状群。既往研究[1]证实FD发病机制可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、心理因素等有关。水负荷试验(waterloadtest，WLT)是一种评估胃感觉功能的简单、经济、非侵入性的检查方法[2]。本研究应用WLT比较健康对照者和FD患者的胃容受性舒张功能．明确WLT阈值饮水量、饱足饮水量与FD患者消化道症状、性别等一般临床特征之间的相关性，以探讨WLT在评价FD方面的临床实用性和有效性。

1.资料和方法

1.1临床资料

入选2013年8月-2014年8月就诊于南京市江宁街道卫生服务中心胃病专科的FD患者80例。FD的诊断符合罗马Ⅲ标准[3]，经胃镜、超声、血生化等检查排除消化道器质性疾病和系统性疾病。同期随机选取该院无FD和胃肠道器质性疾病的健康体检者60例作为健康对照组。排除标准：以胃食管反流病或肠易激综合征为第一表现的重叠综合征者；有结缔组织疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病者、更年期综合征者；具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者。所有入选者受试前一周内均未服用任何可能影响胃肠动力、酸分泌的药物和精神科药物。

1.2研究方法

WLT：清晨、禁食12h、常温、安静状态下，在2个饮水杯中轮流注入100ml37℃纯净水，嘱被试者在20s内饮入100ml水，至刚开始出现饱足感，记录此时饮水量，即阈值饮水量(thresholdvolume，TV)；按此模式继续饮水，直至被试者感到完全饱足，或出现上腹部症状不能继续饮水为止，记录此时的饮水量，即饱足饮水量(satietyvolume，SV)。SV<300ml视为异常。

1.3统计分析

所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，应用SPSS18.0统计软件进行处理，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般临床资料

所有受试者均行WLT；FD组80例(男46例，女34例)，平均年龄：45.7±17.1岁；对照组60例(男38例，女22例)，平均年龄：46.2±16.2岁。两组人口统计学资料差异无统计学意义。

2.2WLT结果

对照组TV高于FD组，但差异无统计学意义(401.0±113.6mlVS377.1±135.6ml，P>0.05)。对照组SV均位于正常范围(≥300ml)，21例(35%)FD患者SV异常(<300ml)。对照组SV高于FD组，差异有统计学意义(776.6±257.9mlVS619.85±290.1ml，P<0.01)。

表1两组WLT结果分析

组别TV（ml）SV（ml）

对照组401.0±113.6776.6±257.9

FD组377.1±135.6*619.85±290.1**

注：TV对照组和FD组比较*P>0.05，差异无统计学意义；

SV对照组和FD组比较**P<0.01，差异具有统计学意义。

3.讨论

FD是指无胃肠道器质性病变而具有常见消化道症状的一组临床综合征，其病因及发病机制迄今尚不十分明确。胃肠运动障碍和内脏敏感性增加可能是其主要发病机制。既往研究[4]显示约40%的FD患者近端胃感觉高敏。

水负荷试验(WLT)是一项非侵入性、符合胃肠生理、操作简单易行的检测胃容受性舒张功能和内脏敏感性的方法。受试者在短时间内饮入大量纯净永直至最大饮水量，饮水诱发症状的出现主要反映内脏感觉功能，而最终饮水量主要与近端胃舒张功能相关。有研究[5]表明，WLT与恒压器检查结果——检测评价近端胃感觉功能的“金标准”，存在很好的相关性，且可重复性强。

本研究立足于我中心胃病专科，比较FD患者及正常对照组WLT结果：对照组TV高于FD组，但差异无统计学意义(401.0±113.6mlVS377.1±135.6ml，P>0.05)。对照组SV高于FD组，差异有统计学意义(776.6±257.9mlVS619.85±290.1ml，P<0.01)。进一步表明WLT结果主要是体现胃的容受性舒张功能和内脏敏感性，并揭示在社区医院开展WLT筛查及诊断FD的可行性。

综上，本研究显示：水负荷试验不仅简单实用，而且是一项比较稳定和可靠的检查技术，可用于功能性消化不良患者近端胃感觉功能的临床辅助诊断和初筛检查，有助于有限的社区医疗治疗的有效利用，在基层医院有较为广阔的应用前景。

【参考文献】

[1]KaramanolisG，CaenepeelP，ArtsJ，etal.Associationofthepredominantsymptomwithclinicalcharacteristicsandpathophysiologicalmechanismsinfunctionaldyspepsia[J].Gastroenterology，2006，130(2):296303.

[2]JonesMP，HoffmanS，ShahD，etal.Thewaterloadtest:observationsfromhealthycontrolsandpatientswithfunctionaldyspepsia[J].AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol，2003，284(6):G896G904.

[3]DrossmanDA．ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeⅢprocess．Gastroenterology，2006，130(5)：1377—1390.

[4]李启祥，李兴华.功能性消化不良患者胃机械感觉阈值和胃液体排空异常[J].湖南民族学院学报:医学版，2006，23(3):27-30.

[5]李启祥,朱良如,侯晓华.饮水负荷试验测定胃感觉的临床研究[J].中华内科杂志,2004,43(6):4042.