感染性心内膜炎导致的瓣膜病手术时机的选择

感染性心内膜炎导致的瓣膜病手术时机的选择

何磊金辉吴留广朱草原

河南省郑州市人民医院急诊外科450000

摘要：目的探析感染性心内膜炎所致瓣膜病的合适手术时机。方法以我院2012年1月-2013年12月收治85例感染性心内膜炎合并瓣膜病患者展开回顾性分析，

根据手术时间分为两组早期手术组与延迟手术组，比较两组呼吸支持时间、ICU时间、死亡率、并发症发生率。结果早期组呼吸支持时间、ICU时间均显著短于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。早期组并发症发生率为40.9%，死亡率为27.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论感染性心内膜炎导致瓣膜病患者早期（1周内）行手术治疗可有效避免心脏瓣膜进一步损害，降低并发症发生率及死亡率，加快恢复进度。

关键词：感染性心内膜炎；瓣膜；手术时机；脓肿

Theselectionofsurgicaltimingofvalvularheartdiseasecausedbyinfectedendocarditis

HeLeiJinhuiWuliu-guangZhucao-yuan

Zhengzhoucitypeople'shospitalemergencysurgery450000

Abstract：ObjectiveToprobeintotheappropriatetimingofvalvularheartdiseasecausedbyinfectedendocarditis.MethodsRetrospectiveanalysisof85casesofpatientswithvalvularheartdiseaseandinfectedendocarditisinourhospitalinJanuary2012-December2013，accordingtotheoperationtimewerepidedintotwogroupsofearlysurgerygroupandthedelayedoperationgroup，comparedrespiratorysupporttime，ICUtime，mortality，complicationrateoftwogroups.ResultsTheearlygrouprespiratorysupporttime，ICUtimewassignificantlyshorterthanthatincontrolgroup，differenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Theearlycomplicationratewas40.9%，themortalityratewas27.3%，weresignificantlylowerthancontrolgroup，differenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionInfectiveendocarditiscausedvalvularpatientsforearlytreatment（within1weeks）ofheartvalveoperationcaneffectivelyavoidfurtherdamage，reducetheincidenceofcomplicationsandmortality，speedupthepaceofrecovery.

Keywords：Infectiveendocarditis；Heartvalve；Operativetime；Abscess

感染性心内膜炎（IE）指心脏各瓣膜、人造瓣膜或心腔壁发生微生物感染，为临床常见疾病，易伴赘生物，病死率超过10%，其中心内膜炎合并瓣膜损害类型处理难度较大[1]。由临床研究提出，IE早期若合并充血性心力衰竭，单纯抗生素治疗死亡率在79%～89%，预后差。随着临床对该疾病认识的不断深入，手术治疗方法将死亡率降低到20%～30%，但关于手术时机的选择，临床依然存在争议[2]。本文以我院收治感染性心内膜炎合并瓣膜病患者展开回顾性分析，探析感染性心内膜炎所致瓣膜病的合适手术时机，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2012年1月-2013年12月期间所收治85例感染性心内膜炎合并瓣膜病患者展开回顾性分析，根据手术时间分为两组，发病7天内行手术治疗纳入早期组，超过7天纳入延迟组。早期组共44例，男29例，女15例，年龄在32-62岁，平均（38.6±10.3）岁。心功能分级：34例为Ⅱ级、8例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级。对照组共41例，男27例，女14例，年龄在33-61岁，平均（38.5±9.8）岁。心功能分级：32例为Ⅱ级、8例为Ⅲ级、1例为Ⅳ级。两组年龄、性别、心功能分级的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法85例患者中，42例行二尖瓣置换术、28例行主动脉瓣置换术、11例行三尖瓣置换术、4例行二尖瓣主动脉瓣置换术。术中彻底清除被破坏瓣膜及赘生物，将瓣环周围坏死组织切除，清除瓣周脓肿，将乳头肌、心内膜上分布的细小赘生物剔除，之后应抗生素溶液、聚维碘溶液及生理盐水反复冲洗心腔并吸尽其中液体。存在主动脉壁脓肿及瓣周脓肿患者于彻底清除脓腔后在缺损部位用心包片覆盖，之后行主动脉瓣置换术。

1.3观察指标比较两组①呼吸支持时间；②ICU时间；③死亡率；④并发症发生率，包括术后感染、心律失常、心包填塞、再发脑梗塞、房室阻滞等。

1.4统计学方法统计学软件SPSS16.0分析和处理数据，体循时间、ICU时间用（）表示，t检验，并发症发生率、死亡率用百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸支持、ICU时间的比较

早期组呼吸支持时间、ICU时间均显著短于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），详细见下表1：

表1两组呼吸支持时间、ICU时间比较结果[]

P0.0110.041

3讨论

IE为常见心血管病，威胁患者生命，人口老龄化、先心病成年患者增多、检查技术提高、不适当预防及手术是否及时等因素均会对手术效果及患者预后造成影响。单用抗生素容易出现难以透入赘生物进而影响杀菌灭菌作用的发挥，而外科手术的进行可有效清除病灶，去除细菌感染灶，避免致病菌进一步损害瓣膜，降低如乳头肌断裂、心肌梗塞、脑栓塞、腱索断裂等可能导致事件的发生，心脏瓣膜成形及替换术后，患者心力衰竭症状得到有效纠正，因此与单纯抗生素治疗相比，死亡率得以大幅降低。

但不可忽视的是，IE所致瓣膜病、尤其是二尖瓣瓣膜、主动脉瓣遭到损毁患者的手术治疗有一定风险，需把握好手术时机。原因在于瓣膜损毁会对血流动力学造成影响，以致心脏发生进行性恶化，增加手术危险。同时感染情况若未获得有效控制，术后尤其是人工瓣膜植入后容易发生二度感染[3]。本组研究将早期手术患者与延迟手术组预后进行比较，结果显示早期手术组呼吸支持时间、ICU时间明显更短，并发症发生率及死亡率为40.9%、27.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义。早期手术可防止瓣叶被进一步毁损，阻止赘生物形成、栓塞、脱落，维持左心室功能，减少抗生素用量，以免长时间应用而导致菌群失调问题[4]。一味强调控制感染和改善患者心功能则会导致合适手术时机的延误，导致感染播散，瓣膜毁损也会因此加重，最终发展为瓣周脓肿，患者若心功能恶化，终会失去治疗机会。基于此，在患者抗感染治疗同时，保留积极手术态度将利于患者预后的改善，最终降低病死率。本组中早期手术组死亡率明显低于对照组也提示早期手术必要性，建议在患者内科抗生素治疗时积极做好手术准备，一周内情况无明显改善应果断行手术治疗。有临床研究对IE所致瓣膜病患者进行研究，发现抗生素的应用时间对死亡率并无显著影响[5]，提示我们在应用抗生素一周左右若无明显改善，应立即行手术治疗，否则极有可能错过手术良机。

综上，感染性心内膜炎导致瓣膜病患者早期（1周内）行手术治疗可有效防止疾病恶化，避免心脏瓣膜进一步损害，降低并发症发生率及死亡率，提高恢复速度。

参考文献：

[1]李英，张晓娟，佃少娜等.感染性心内膜炎170例临床特点分析[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1142-1144.

[2]李晓峰，裴斐，张军等.92例感染性心内膜炎的临床表现和外科治疗[J].西安交通大学学报（医学版），2011，32（4）：523-524.

[3]潘友民，宋朝国，方泽民等.自体双瓣感染性心内膜炎的手术治疗[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（4）：414-418.

[4]何胜平，陈雅华，张振等.感染性心内膜炎112例临床分析[J].南方医科大学学报，2013，33（2）：279-281.

[5]陈文生，易定华，郑奇军等.复发性心瓣膜病患者再次心瓣膜置换术的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（1）：70-71.

作者简介：何磊男1982.2周口西华本科住院医师研究方向：心胸外科。

通讯作者：吴留广，男，1970.6，周口项城，硕士，副主任医师，心胸外科。