鼻内镜下小儿腺样体切除术围手术期护理探讨

鼻内镜下小儿腺样体切除术围手术期护理探讨

唐菊华何娟雷宇

唐菊华何娟雷宇

（新津县人民医院四川成都611430）

【摘要】目的探讨腺样体切除术围手术期护理经验。方法回顾性分析我科3年来收治50例腺样体切除术围手术期护理资料。结果50例临床病例无术后并发症及护理并发症，顺利度过围手术期，术前临床症状在术后逐渐消失。讨论做好围手术期的护理，对患者的恢复有着重要作用。

【关键词】鼻内镜腺样体切除围手术期护理探讨

【中图分类号】R766.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0287-02

我科2010年11月—2013年11月收治50例腺样体肥大的患儿，全部在鼻内镜下行经口腺样体切除术，经过密切观察患儿的生命体征的变化，落实患儿的各种基础护理，预防及减少各种并发症，做好健康指导及心理护理，减轻患儿的痛苦，缩短康复时间，使患儿安全渡过围手术期，均治愈出院，现将体会报道如下：

1.临床资料

50例患儿中，男36例，女14例，年龄9—15岁，平均年龄12岁，患儿均有鼻塞涕多，睡眠中鼾声、憋气、张口呼吸,其中有4例听力下降，6例头痛伴智力下降，5例腺样体面容。经专科检查和X线显示，诊断为腺样体肥大。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患儿年龄较小，长期受病痛折磨，加上环境的改变，心理负担较重。家属疼爱孩子，担心手术预后情况，也存在心理压力。护士应该热情接待患儿，向患儿及家属详细做入院宣教，讲解疾病相关知识，必要时介绍同种疾病术后患儿认识，加强沟通，消除顾虑，使其愉快的接受手术。

2.1.2术前常规准备术前协助患儿完善相关检查，排出手术绝对禁忌症。术前2周不用含阿司匹林的药物，预防呼吸系统的疾病。术前一日应做好抗生素的药物敏试实验[1]。其余按全身麻醉术前准备执行。

2.2术后护理

2.2.1保持呼吸道通畅：患儿全麻未清醒前由专人守护，置平卧位，头偏向一侧，气管插管拔除前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，仍需平卧、头偏向一侧，嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出或用舌头轻轻抿出[2]防止误吸或窒息。对舌后坠者，用舌钳牵拉保持呼吸道通畅。

2.2.2严密观察呼吸变化：监测呼吸变化尤其重要，密切观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，尤以夜间睡眠时更应警惕。如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位并垫高肩部。术后床旁备气管切开包、吸痰器及急救药品，以备随时使用。

2.2.3观察出血情况：监测血压，脉搏，呼吸，观察面色情况，患儿出现频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应考虑有活动性出血，需立即通知医生，并配合止血。患儿清醒后口腔内有血性分泌物时，指导其轻轻吐出勿咽下，以便及时了解伤口出血情况，同时给与颈部冰袋冷敷，有利于促进血管收缩，减少出血。

2.2.4疼痛护理：小儿扁桃体、腺样体切除术后所产生的咽痛，咽部粘膜水肿以及患儿的恐惧、紧张均是产生术后疼痛的原因[3]，因此，术后患儿清醒后，应鼓励患儿适当讲话和练习吞咽动作，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。全麻术后6小时可进食冷、凉流质饮食，如：口服雪糕，冰淇淋等，有助于止血、止痛[4]。一般不需要用镇痛剂。

2.2.5饮食护理：麻醉完全清醒后6～8小时可进少量冷流食，避免用吸管吸食，以免咽部产生负压致使创面出血。第二天可进温凉半流食，二周内避免吃粗糙、坚硬及刺激性食物，鼓励患儿漱口，讲话，伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口感染和瘢痕形成。

3.出院指导

术后3—5天即可出院，告知患儿及家属，预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。饮食方面，多吃高蛋白富含营养的食物，两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血。饮水时不宜用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。三餐后及睡觉前用淡盐水漱口。保持健康的生活方式，例：足够的睡眠、规律的锻炼。两周后耳鼻咽喉科门诊复查，遵医嘱改为正常饮食；半年后进行睡眠检测。

4.结果

所有患儿手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤,术后当晚打鼾减轻或消失，术后3～5天出院前打鼾消失或明显减轻率100%。随访3个月至2年均无复发。

5.讨论

腺样体肥大可导致的临床症状有：鼻堵、打鼾、张口呼吸、甚至引起睡眠憋气，长期如此可引起儿童夜间遗尿、梦游，白天记忆力减退，多动、易激怒、性格异常、学习成绩下降，颌面骨发育畸形以及发育迟缓等症状，所以建议尽早手术治疗。我科在护理腺样体切除术患儿时，首先对患儿进行全面的身心评估，针对不同的心理状态，采取相应的护理措施，做好患儿及家属的心理护理，术前完善相关检查及准备工作，使其手术得以配合。术后密切观察病情变化，提供合理的饮食指导和健康教育，使患儿顺利渡过围手术期，提高手术成功率，减少术后并发症。

参考文献

[1]韩杰.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M]科学技术文献出版社105-106.

[2]荆素卿,马青云，刘新涛等.98例腺样体切除术围手术期的护理干预研究，[J]河北医学2010,16(10)：1267-1268.

[3]陈洁，陈怡琪，马晓雯等.小儿扁桃体、腺样体切除术术后镇痛，[J].中外医疗，2008,27(17)：32-33.

[4]黄跃雁，徐海波，王春清.鼻内镜下小儿腺样体切除术的护理体会[J]中国误诊学杂志，2010(12)：139-141.