(山西大同煤矿集团公司肿瘤医院山西大同037003)
【摘要】目的:调查分析肿瘤患者医院感染的危险因素,制定相应的预防控制措施,以降低医院感染发生率。方法:选取肿瘤专科医院2015年10月—2016年9月期间769例肿瘤患者的住院病历进行了回顾性调查,对其医院感染因素进行统计分析。结果:原发肿瘤部位,发病年龄(≥65岁),接受放化疗,侵入性操作,使用皮质激素是肿瘤专科医院患者医院感染发生的主要危险因素(P<0.05);感染以下呼吸道感染为主(79.31%)。结论:肿瘤患者由于本身疾病的原因,各种有创检查与治疗手段的增多,再结合放化疗易导致骨髓抑制等,均增加了医院感染的发生机率,通过对肿瘤患者的医院感染危险因素监测,实施有效防控措施,提高医护人员的医院感染防控依从性,减少医院感染的发生。
【关键词】肿瘤患者;医院感染;危险因素;防控措施
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)15-0354-02
肿瘤专科医院由于患者肿瘤自身疾病的原因,同时需要手术、接受放化疗、应用皮质激素、免疫抑制剂等肿瘤综合治疗[1],使患者机体免疫力下降,白细胞总数与中性粒细胞减少,医院感染的危险性增加。本调查针对肿瘤专科医院患者医院感染的危险因素进行了研究分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年10月—2015年9月期间收治的769例肿瘤患者作为研究对象。其中男513例,女256例,均龄60.2±5.2岁;发生医院感染29例,感染发生率3.77%;感染例次33例,感染例次率为4.29%;感染部位:下呼吸道感染感染23例,发生率为2.99%,感染例次27例,感染例次率3.51%;其他如腹腔、泌尿系统感染等共6例,发生率为0.78%,下呼吸感染发生率占感染病例的79.31%。
1.2诊断标准
医院感染的诊断符合2001年《医院感染诊断标准》的规定[2]。
1.3方法
回顾性调查对肿瘤患者住院期间的各种辅助检查、治疗过程、性别、年龄、原发肿瘤的种类以及是否接受放化疗、有无侵入性操作等进行统计,填入统一表格,将各项危险因素进行分析。
1.4统计处理
由专业统计人员对数据进行录入并核对,采用SPSS13.0软件进行分析,相关因素分析采用χ2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。
2.结果
2.1医院感染率
调查肿瘤患者769例,有29例发生感染,感染率为3.77%;感染例次为33例,感染例次率为4.29%。
2.2肿瘤专科医院患者医院感染的危险因素
患者罹患原发肿瘤、发病年龄(≥65),是否接受放化疗、侵入性操作、使用皮质激素是肿瘤专科医院患者医院感染的主要危险因素,见表1。
3.讨论
通过监测研究结果显示:原发疾病(恶性肿瘤)、患者的年龄(≥65岁)、肿瘤的放射治疗与化学治疗、各种检查与诊疗时不可避免的侵入性操作、皮质激素的应用均为肿瘤患者医院感染的高危险因素。原因分析如下:
本资料769例肿瘤患者发生医院感染的29例病例中肺癌占23例,且均为下呼吸道,说明原发疾病(肺部肿瘤)的感染发生率显著高于其他类型肿瘤的医院感染发生率。我院地处北方,肺癌在常见肿瘤中是排位第一的,也是病死率最高的恶性肿瘤。如肺癌手术治疗后的胸部疼痛影响呼吸功能,惧痛更使痰液滞留,阻塞呼吸道;全身化学治疗药物的使用导致骨髓抑制,机体免疫力下降;同时放射治疗所致的放射性肺炎,肺部的纤维化,均与肺部感染呈正相关;而老年肿瘤患者(年龄≥65岁)24例,占感染人数的82.75%,说明老年患者因免疫功能低下,多数合并有慢性基础疾病,加上肿瘤治疗侵入性操作相对较多(留置各种动静脉导管等),是医院感染的高危险因素。同时皮质激素等免疫抑制剂的应用可使患者的白细胞减少,以及中性粒细胞下降,其下降水平的多少与持续时间的长短与医院感染的发生密切相关[3],相关资料显示:粒细胞减少至0.1×109/L持续时间达3周,患者百分之百发生医院感染。
通过我院的肿瘤患者危险因素的调查资料分析,做好针对性医院感染预防与控制措施:(1)肿瘤患者在接受放射治疗和化学治疗方案时,要遵循指南和循证医学,精准制定治疗计划。(治疗剂量有个体差异,最大化杀死肿瘤细胞,同时使正常器官组织损伤最小化),这样能有效避免放化疗损伤导致的医院感染。(2)提高患者免疫功能。肿瘤患者由于疾病本身所致自身免疫力低下,在治疗肿瘤时,也注重患者免疫功能的保护和恢复,既可降低发生医院感染的机率,也改善肿瘤患者的预后,延长生存期和提高生存质量。(3)肿瘤患者在诊疗时,尽量避免或减少不必要的侵入性操作,能选择无创的,就不采取侵入性检查和治疗手段。必须进行侵入性操作时,也尽量降低各种导管在机体内的留置时间,同时加强各类导管的维护,做好医护人员的手卫生,降低导管性相关医院感染的发生。老年肿瘤患者(年龄≥65岁)除罹患肿瘤外,往往会合并有其他慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,消化道溃疡等,只有早期及时治疗这些合并症,减少了肿瘤患者医院感染的风险,才有助于降低肿瘤患者医院感染的发生率。(4)医院感染的监测数据的统计与报告,以及监督指导临床做好特殊患者的保护性隔离,加强清洁与消毒、手卫生管理,提高医护人员的院感防控依从性。以上防控措施的落实效果对保障肿瘤患者的医疗安全,减少因医院感染增加的负担有重要意义。
【参考文献】
[1]王贻军.肺癌合并肺部感染的治疗体会[J].中国肿瘤临床与康复,2009,16(2).
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].2001.
[3]吕妍.神经外科危重病人下呼吸道感染病原菌分布及高危因素分析[J].护理研究,2017,31(6).