阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死88例疗效分析

阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死88例疗效分析

杜家福

杜家福

安徽省明光市人民医院安徽明光239400

【摘要】目的研究阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效，并进行分析。方法选取2013年06月至2014年06月我院住院部收治的88例脑梗死患者作为本次研究对象，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，对照组给予阿司匹林治疗，研究组在对照组的基础上联合氯吡格雷治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后总有效率、NIHSS评分比较，p均＜0.05，差异具有统计学意义。结论阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的治疗具有显著的疗效，有效缓解了患者脑梗死的症状，未见严重不良反应，安全有效。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；脑梗死；临床疗效

缺血性脑卒中在临床上又称为脑梗死，属于神经内科常见的多发病，具有较高的致死致残率。其发作主要是因为各种因素引发的脑部血液供应障碍，从而造成大脑缺氧、缺血导致脑组织坏死[1]。因此，有效的临床治疗方式对脑梗死患者具有十分重要的意义。本文对88例脑梗死患者采取了不同治疗方式并展开研究，取得较理想的治疗效果，现将结果进行如下报道。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料

选取2013年06月至2014年06月我院住院部收治的88例脑梗死患者作为本次研究对象，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，每组44例；其中男性49例，女性39例；年龄50~70岁，平均年龄（63.2±5.1）岁；其中轻度梗死45例，中度梗死29例，重度梗死14例；基底节梗死38例，小脑梗死7例，额叶梗死11例，枕叶梗死9例，多发腔隙性脑梗死23例。所有患者均满足全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑梗死诊断标准》[2]，入院后行相关颅脑CT检查确诊为脑梗死。两组患者在性别、年龄、病情程度及梗死部位比较上，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组患者给予阿司匹林肠溶片治疗，温水送服，首次服用剂量为0.3g，单一负荷量后降为0.1g，1次/天。观察组给予由浙江万邦药业股份有限公司生产的阿司匹林肠溶片硫酸氢氯吡格雷片治疗，温水送服，首次服用剂量各为0.3g，服用1次双倍负荷量之后，改为阿司匹林0.1g+氯吡格雷75mg治疗，1次/天。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3疗效评估标准

根据脑梗死患者神经功能缺损程度对患者疗效进行评定[3]：患者神经系统症状及体征均消失——治愈；患者神经系统症状及体征明显改善，同时神经功能缺损评分降低20分以上——显效；患者神经系统症状及体征有所改善，同时神经功能缺损评分降低8~20分——有效；患者神经系统症状及体征无改善或加重，同时神经功能缺损评分增加——无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学数据处理

数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以χ±s表示，以t进行检验；计数资料以χ2进行检验；分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效分析研究组患者治愈18例，显效12例，有效10例，无效4例，总有效率为90.91%；对照组患者治愈8例，显效9例，有效14例，无效13例，总有效率为70.45%；组间总有效率比较χ2=5.8384（p=0.0157），差异具有统计学意义。

2.2两组患者均未发生严重不良反应，治疗前后NIHSS评分比较，详见表1。

3讨论

脑梗死是由于脑部动脉发生粥样硬化，致使血管内膜受损，管腔出现狭窄。由于各种原因引发血栓形成，造成动脉管腔进一步狭窄甚至完全闭塞，引发脑组织缺血、缺氧甚至坏死。发生脑梗死的根本原因在于供应脑部血液的颅内及颅外动脉中出现闭塞性的病变，拖延了侧支循环的及时供应，最终导致脑组织血液供不应求[4]。脑梗死患者发病后应该给予及时有效的救治，在治疗过程中更需要谨慎。另外患者梗死的部位有可能在短时间内扩大，还会引发合并症的发生，加剧了患者的病死率，尤其是脑梗死造成患者残疾的几率大于脑出血，所以临床上需要寻找一种科学有效的治疗方法。

临床上使用频率较高的抗血小板凝集药物为阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林对血小板环氧化酶具有不可逆的抑制作用，有效阻碍TXA2的产生，从而抗血小板凝集，但是其不会导致PGI2的含量上升，亦不可阻止血小板在血管内的粘附。Jiang，Z.等研究发现约有3~4成的患者会对阿司匹林产生抵抗作用[5]。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物药剂，是第二代二磷酸腺苷受体拮抗剂。该药生物利用率可达50.0%，在体外不发生活化，在0.7~1.0h后血浆药物浓度可达到峰值。氯吡格雷能不可逆转地抑制血小板凝集，其代谢产物能选择性的与血小板表面受体结合，进而减少受体的结合位点。通过抑制纤维蛋白原受体的活化对血小板的凝聚进行抑制，通常在用药2h后便可发挥抑制血小板凝集的作用。氯吡格雷与阿司匹林联合使用效果更显著，药物见效快、有效减少了药物的不良反应。

通过对本文研究数据的分析可得，研究组治疗总有效率为90.91%较对照组的70.45%高，两组患者在治疗后的血液流变学各项指标及NIHSS评分的比较上均存在显著的差异。说明阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的治疗具有显著疗效，同时二者合用有效减少了药物不良反应，安全性高，见效快，具有较高的临床使用价值。

参考文献：

[1]胡家庭，李开桥，石云鹤等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（18）：2785-2786.

[2]徐浩，洪冰，梁海燕等.氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗老年急性脑梗死的有效性及安全性评价[J].中国医师进修杂志，2014，37（4）：44-46.

[3]甘文杰，邹杏坚.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例的护理分析[J].中外医疗，2013，32（20）：127-128.

[4]肖育.阿司匹林、氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的研究[J].中外医疗，2012，31（34）：86-87.

[5]Jiang，Z.，Sun，J.，Liang，Q.etal.Ametabonomicapproachappliedtopredictpatientswithcerebralinfarction[J].Talanta，2011，84（2）：298-304.