老年外科患者手术前护理措施研究

老年外科患者手术前护理措施研究

董入秀

董入秀（江苏省赣榆县青口中心卫生院江苏赣榆222100）

【摘要】由于器官组织的功能随着年龄的增加而逐渐衰退，机体的防御能力和反应性也会随之下降。老年人手术耐受力差，无论施行择期手术还是急诊手术，其危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此，全面了解老年人的生理特点，加强手术前的护理具有重要作用。

【关键词】手术前护理老年人

老年人的特征是机体组织、细胞形态和重要器官功能不断发生退行性变，免疫力、抗感染力下降。护理外科手术前的老年患者，应注意从各方面认真、细致地观察，科学地进行护理，关心和体贴老人，以达到促使其手术顺利和康复的目的。

1护理评估

一般情况要先了解患者是否有过手术史及手术的方式、时间、手术过程和愈后情况；了解患者现患慢性疾病及目前用药情况，因老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，致使约物清除率明显降低；进入肝的血流量随着年龄增长亦普遍减少，因而老年人肝清除功能减低，药物容易在体内蓄积。老年人发生药物反应的概率是中青年人的2～3倍。因身患多种慢件疾病的老年人同时接受多种药物治疗，更容易发生药物不良反应。术前检查应重视心、肺、肝、肾等重要器官功能的检查，如常规摄X线胸片和作心电图、肝、肾、肺功能测定、血气分析、血糖和糖耐量试验等。

2提高于术耐受力的护理

（1）饮食和营养：对食欲不佳、消化功能差的老年患者，饮食结构应合理，宜少吃多餐，精心配制膳食，既符合营养要求，又易于消化。必要时，可用增进消化的药物如维生素B1、胰酶等。因老年人胰岛功能下降，所以口服营养时应避免含糖较高的食物，以免诱发糖尿病。若口服仍不能保证营养时，可采用全胃肠外营养支持。

（2）纠正水、电解质失街：维持老年入水、电解质及酸碱平衡很重要，应举握补液的量和速度，根据生命体征变化，随时调整补液速度，在单位时间内切勿过快或过慢。因老年人的心肌细胞萎缩，心脏贮备能力差，若在单位时间内补波速度过快，可导致循环血容量骤增而加重心肺负荷。若补液速度过慢，不仅末纠正水、电解质失衡，而且还可因血容量不足而引起组织、细胞缺氧，各重要脏器功能受损，导致患者不能耐受手术治疗。

（3）保证睡眠和安全：应保持安静舒适的病房环境、有利于患者休息和睡眠。若患者有失眠，可遭医嘱给予镇静安眠药。老年人小脑平衡功能减退。翻身时易坠床，应有床档保护。

（4）用药护理：由于老年人肾的排泄功能和肝的解毒功能均逐渐下降，因而用药前及用药中，应了解患者肝、肾功能的状况，注意观察药物的不良反应。若有异常应及时与医生联系。对中枢性的镇静、镇痛药物如吗啡类府慎用或不使用、以免发生过度镇静或呼吸抑制算。使用地高个或具他强心甘类药物时，应注意药物的蓄积作用，用药剂量、时间一定遵照医嘱，以免发生药物中毒。老年人对胰岛第较为敏感，患糖尿病的老年患者使用胰岛素时，要密切观察有无低血糖的发生。降压药物宜饭后服用，并平卧或半卧位休息，不宜立即下床活功，以防发生直立性低血压。

3术前常规准备

（1）皮肤准备：老年人的皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性和耐碱性差。故剃毛时必须绷紧所剃部位的皮肤，防止剁破；清洗时，动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防御功能。

（2）灌肠：要严格掌握灌肠液的温度、量和压力，液温为39～40℃、流量一般为800～1000ml、液压以灌肠桶底至床面30～50cm为宜。因老年人对温度和冲力的适应能力差，再加上灌洗液对肠壁的机械刺激，可引起腹痛，肛门括约肌的松弛者可造成灌洗液外流，故应以低压、慢流效果为佳。切忌大量高压灌洗，以免出现虚脱或肠黏膜出血，尤其对久病体质虚弱的老年入更要注意。

（3）卧位训练：一些手术为了术中切口暴露明显，常需特殊的手术卧位。如做甲状腺手术时，需行颈仰卧伦(平卧、双肩垫高，头极度后仰)。这种卧位即使青年人也不易耐受，术前必须多次锻炼，以适应手术需要。锻炼时还要指导患者注意伴随疾病的防护，如颈椎增生、腰椎增生的患者，要避免由于体位的不适当，压迫神经根造成上、下肢疼痛。心血管疾病患者俯卧位或头低位时，要注意角度和时间。

（4）呼吸道准备：老年患者由于呼吸容量和肺活量的减少，常伴有慢件支气管炎、支气管哮喘或肺气肿，使肺功能有不同程度下降。这些患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅影响换气，而且易发生肺不张和肺部感染。因此，术前必须训练患者做深呼吸运动、有效咳嗽和排痰的方法，以保持呼吸道通畅利增加肺泡通气量。应将其重要的临床意义反复向患者及家属讲明，以取得支持和配合，并作床旁指导。术前2～3周戒烟，以防手术后呼吸道分泌物过多而发生痰液阻塞；避免受凉，防止诱发呼吸道疾病。若有肺部感染或痰液熟稠者，可用抗生素，以抗感染和稀释痰液；对有阻塞性肺功能不全的患者，可用支气管扩张药以确保肺的通气量，对支气管哮喘发作者，可用氨茶碱和肾上腺皮质激素作雾化吸入，以解除支气管痉挛和减轻支气管黏膜水肿。

4健康指导

告诉患者及家属、稳定的情绪、充足的睡眠及合理的饮食．可提高患者的手术耐受力。介绍有关疾病和如何配合手术治疗的知识，讲解常见的手术后可能出现的不适及并发疽的预防和处理方法。

参考文献

[1]张丽云.老年患者心理特点及护理对策[J].卫生职业教育,2008(23).

[2]胡惠琴.老年患者的手术护理体会[J].工企医刊,1995(03).