呼吸锻炼和24式简化太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者康复期疗效观察

呼吸锻炼和24式简化太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者康复期疗效观察

李冬莉1罗柯莉2（通讯作者）

李冬莉1罗柯莉2（通讯作者）

（1湖北省公安县毛家港卫生院湖北公安434300）

（2湖北中医药大学护理学院湖北武汉430065）

【摘要】目的：观察呼吸锻炼配合24式简化太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复期呼吸困难和肺功能的影响。方法：对2014年9月至2014年11月转至张家湾社区医院的40例慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸锻炼和24式简化太极拳运动教学，呼吸锻炼一天分早中晚三次，每次15-30分钟，24式简化太极拳每天早上一次，每次30分钟，观察6个月。结果：经过6个月的康复锻炼，40例患者的呼吸困难指数得到改善（P<0.05），肺功能也得到改善（P<0.01）。结论：坚持呼吸锻炼和简划太极拳24式运动有助于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复期肺功能的康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；康复期；呼吸锻炼；24式简化太极拳

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0017-02

Curativeeffectobservationofbreathingexercisesandsimplifiedtaijiquanexerciserehabilitationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

LiDongli.MaojiaganginstitutesofGong'anCounty,HubeiProvince,Gong’an434300,China;LuoKeli.(correspondingauthor).HubeiUniversityofChineseMedicineNursingCollege,HubeiProvince,Wuhan430065,China

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofbreathingexercisewith24typessimplifiedtaichichuanonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)pulmonaryfunction.Methods:Teachthebreathingexerciseand24typessimplifiedtaichichuantothe40COPDpatientswhoaretransferredfor6months.Results:Theindexofdifficultybreathingofthe40COPDpatientshasbeenimproved（P<0.05）Conclusion:AdheretoBreathingexerciseand24typessimplifiedtaichichuancontributetoCOPDpatientswithpulmonaryfunctionrehabilitationperiod.

【keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Rehabilitation;Breathingexercise;24typessimplifiedtaichichuan.

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。因为患病人数众多，起病隐匿，诊断率低，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。现有的药物治疗并不能缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能长期下降的趋势[2]。而合理有效的锻炼方式可以提高患者的心肺功能，促进COPD患者肺功能的康复，从而提高COPD患者的活动耐力和生活质量。我们对40例COPD康复期患者进行了呼吸锻炼和简化太极拳24式运动的教学，并于锻炼前后检测其肺功能的变化。现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

40例转入张家湾社区医院的COPD康复期轻度和中度患者，其中男性28例，女性12例，年龄56～70岁，平均（66.2±4.2）岁，吸烟史：32例有吸烟史（其中5例目前仍继续吸烟），8例没有吸烟史，所有患者病情稳定1个月以上。

病例选择与排除标准：①均符合COPD全球倡议（GOLD）指定的COPD临床诊断标准[3]；②呼吸困难分度：轻度：在平地行走或上缓坡时会出现呼吸困难，在平地行走时，步行速度与同年龄、体格相似的健康者相同，但在上缓坡或上楼梯时，则落后；中度：与同年龄、体格相似的健康者一起在平地行走或爬一段楼梯时出现呼吸困难；重度：在平地上按照自己的速度行走超过4～5min后即出现呼吸困难，稍用力即有气短，甚至休息时也有气短[4]。选择轻度和中度的患者；③第一秒用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）<预期值的60%；④最近一年没有进行太极拳训练以及其他有助于肺功能康复的类似训练；⑤无影响训练的疾病，如严重精神紊乱、认知障碍、医学状态严重或不稳定，排除合并肿瘤、结缔组织病、肝和肾功能障碍、糖尿病等消耗性疾病。

1.2方法

1.2.1常规治疗：采用抗生素、皮质激素和β2受体激动剂、胆碱能受体抑制剂、祛痰剂等药物治疗。

1.2.2呼吸训练方法：（1）缩唇呼吸法：患者取端坐位，双手放在膝上，吸气时闭嘴用鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，慢慢轻轻呼出气体。一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长或保持在10秒以上。（2）缩唇—腹式呼吸法：患者取卧位，将两手分别放置在上腹部和前胸，嘱患者用鼻缓慢深吸气，使腹部达到最大隆起，呼气时将口唇缩成吹口哨状缓慢呼气，可以用手适度加压帮助收腹。呼吸期间，患者应保持胸廓部最小活动幅度或不动。（3）深呼吸法：患者取坐位或者卧位，精神集中，自然放松全身肌肉，缓慢深吸一口气达到最大肺容量后屏气，一般开始屏气时间为2～5秒，逐渐增加到10秒，然后缓慢呼出。

1.2.324式简化太极拳锻炼方法：每天早晨6:30在公园进行30分钟的太极拳训练，由武术协会的学妹指导，要求患者精神放松，呼吸深慢，气沉丹田，以调心（意）、调息、调形（身）为主要方式[4]，强调呼吸吐纳和运动的配合。在训练时配合常规治疗，观察期为6个月。

1.3评价指标

在治疗前后以修正的Borg量表评定呼吸困难指数，分值为0—10分；在训练前、训练后12周、24周，对每位患者的肺功能和Soa2进行测定并收集记录数据。肺功能测定需在当天上午进行，并且测量前不得使用常规治疗的药物，每次均由同一仪器测定以减少误差。肺功能检查主要测定指标为第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），第一秒用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC），每分钟最大通气量（MVV）。

1.4统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行t检验。

2.结果

训练12周呼吸锻炼和24式简化太极拳运动后患者呼吸困难指数较训练前有较明显改善（P<0.05），肺功能3项指标FEV1占预计值、FEV1/FVC、MVV较训练前均有明显改善（P<0.05），训练24周后肺功能3项指标较训练前均有明显改善（P<0.01），训练后Soa2较训练前也有明显改善，见表。

3.讨论

3.1慢性阻塞性肺疾病现状。COPD是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。因为患病人数众多，起病隐匿，诊断率低，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。而现有的药物治疗并不能缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能长期下降的趋势[2]。基于这种情况，“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）”对于稳定期COPD患者的主要管理方法是推行肺康复计划[5]，在肺康复的实践中，以运动训练最为重要。又有国内研究表明[6]，综合性肺康复治疗能提高COPD患者的锻炼耐受强度，并改善其健康状况。

3.2太极拳运动有利于COPD患者提高活动耐力，改善和提高呼吸功能。24式简化太极拳是各家太极拳名家集杨式太极拳精华而成，为太极拳入门普及套路，能量消耗仅为2.9METS，属于轻量运动[7]，并且太极拳能够通过调节体位高低来调节运动量以满足不同身体状况患者的需求，是可调节强度的理想运动方式[8]，适合COPD患者人群。太极拳作为一项中低强度的有氧运动，可通过训练增强肌肉氧代谢功能而改善内呼吸过程，训练者能依靠本身所具有的呼吸肌力量减少呼吸频率，增加呼吸深度保证供氧[9]。

3.3呼吸功能锻炼有利于COPD患者肺康复。而呼吸功能锻炼又可以纠正患者的异常呼吸模式，增加患者肺泡通气量，以达到最有效的气体交换，从而增强呼吸功能，提高患者生存质量。COPD患者普遍存在气流阻塞，气道阻力增加，肺和胸廓的动态顺应性降低，呼吸功能和耗氧量明显增加，以致呼吸肌收缩力降低和易于疲劳[10]，呼吸功能锻炼就是通过用力呼吸的训练，使吸气肌和呼气肌及其辅助肌肉参与收缩达到增强和锻炼呼吸肌群的耐力，从而增强呼吸功能的目的[11]。比如采用缩唇呼气，使腹式呼吸更能有效的补偿胸部病变时胸式呼吸的不足，可提高肺及胸廓的顺应性，降低肺通气的阻力，增加吸气肌力，提高肺通气的动力[12]，增加肺容量，提供机体活动所需要的氧气。

3.4数据结果讨论。从表1可以得出结论，训练12周呼吸锻炼和24式简化太极拳运动后患者呼吸困难指数和肺功能三项指标较训练前有较明显改善（P<0.05），训练24w后的效果与训练前的效果较训练12w更显著（P<0.01）。因而可以提出论点：更长时间的呼吸训练配合24式简化太极拳运动能够长期起到改善肺功能和呼吸困难指数的作用。这一论点是否科学，还需进一步研究证实。

4.小结

本文结果表明，呼吸锻炼配合24式简化太极拳运动能够增强COPD患者的肺功能，缓解其呼吸困难，是一种有效的、可实施性强的锻炼方式。COPD是一种慢性进行性疾病，病程反复迁延，其治疗是一项长期、艰巨的任务，呼吸功能锻炼简单易行，不需要资金，但必须强调持之以恒[13]。更长时间的呼吸训练配合24式简化太极拳运动是否能够长期起到改善肺功能和呼吸困难指数的作用，还需进一步研究证实。在本次研究中，没有考虑到COPD患者的心理状况是否对训练效果有影响，例如家庭是否支持对患者的心理影响；随着周期的延长，患者是否有抱怨的情绪，依从性和自觉性的变化；训练者之间的关系与氛围是否对训练效果有影响等。这还需要进一步的研究与讨论。

【参考文献】

[1]卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011版）.http://WWW.cpgn.net/web//2011/0819/2165.html.

[2]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012；11（1）：1-12.

[3]GOLDExecutiveCommitteeGlobalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2011)[OEB/OL],www.goldcopd.com,2011-12-30/2012-03-15.

[4]单春雷，励建安.气功的生理作用及机理[J].中国康复医学杂志，1999；14（6）.

[5]GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease[OEB/OL].(2003-07-01).http://www.goldcopd.com.

[6]方宗军，柴映云，工丽华，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用[J].现代康复，2011,5（4）：7-8.