输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应22例临床分析

输注头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应22例临床分析

李莉

李莉（四川省南充市中心医院四川南充637000）

【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0151-01

【摘要】医务人员对双硫仑样反应要有足够的认识和重视，加强预防，只要诊治及时、正确，预后佳。

【关键词】双硫仑样反应头孢菌素

2005年6月—2010年5月，我院共收治22例在输注头孢菌素期间饮酒发生双硫仑样反应患者，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料22例患者中，男19例，女3例;年龄21～67岁。17例为我院住院病人，其余为我院门诊患者，均在饮酒前因不同疾病已输注头孢菌素类抗生素1～7天不等，18例发病当天正在输注头孢菌素，其余患者已停用1～3天;输注头孢哌酮9例，头孢哌酮舒巴坦5例，头孢曲松钠4例，其余4例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称。

1.2饮酒情况白酒14例;啤酒6例;药酒2例。

1.3临床表现除原有疾病临床表现外，患者在饮酒后10min～2h内发病，发病后就诊时间：1h内6例，1～3h12例，3h以上4例;主要临床表现是：面部皮肤潮红、结膜充血17例；头痛、头昏19例；大汗，心悸且心率≥110次/min，心电图S-T段有改变者14例，胸闷、呼吸困难12例;恶心、呕吐15例;腹痛10例;血压降低9例。

1.4诊断标准(1)近期内头孢菌素类输注史;(2)饮酒后出现双硫仑样反应;(3)排除其他疾病。

1.5治疗方法诊断明确后立即向患者及家人讲明诊断和病情，介绍治疗成功的案例，解除他们的顾虑，禁止食用含有酒精的食物饮料，停用头孢菌素。并立即卧床休息，建立静脉通道，静脉注射地塞米松10mg、纳洛酮0.8～1.6mg，加入5%葡萄糖中静脉输注。病情较重者吸氧、利尿排毒、抗休克、镇静及对症处理，并积极治疗原发疾病。

1.6结果经治疗1/2～1h后，患者自感症状明显缓解，治疗1～6h所有患者症状痊愈，无后遗症。

2讨论

双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种戒酒药物，已在很多国家使用，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，如恶心、呕吐、面部潮红、心悸、呼吸困难等严重反应，使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。目前，临床上使用的许多药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，用药后饮酒或接触酒精制品产生上述反应，医学上称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。

双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，表现出双硫仑样反应的症状。

目前临床上能引起双硫仑反应的药物主要有四类：(1)头孢菌素；(2)硝基咪唑类；(3)降糖药；(4)其他抗菌药，如酮康唑、氯霉素等。双硫仑样反应由于其发病突然，症状较重，易误诊为药物过敏，引起医疗纠纷，也常误诊为酒精中毒、急性冠脉综合征等，应引起重视。

患者就诊后边抢救边询问病史，一旦诊断为双硫仑样反应，要立即停药和停用含乙醇制品，做好心理护理，向患者及家人解释突发不适的原因及治疗成功的病例，使其能积极配合治疗及护理。症状轻者可自行缓解，重者经以下治疗，4～12h症状逐渐缓解：(1)立即使患者取平卧位，休克者采取“V”型体位。保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，以防窒息，氧气吸入4～6L/min改善组织缺氧。(2)尽可能催吐，有条件时洗胃以减少吸收。(3)建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推；如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。(4)补液及利尿，促进毒素和药物的排泄，并根据病情给予血管活性药物治疗，休克者补足液体后可用升压药，以缩短低血压期。(5)对症处理：恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注，有胸闷、心绞痛者可用硝酸酯类药物。(6)床旁备齐急救器械及药品，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量变化，并做好病情动态的护理记录，还应做心电图、血常规、血生化检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

随着头孢菌素等药物临床运用逐渐增多，由于缺乏双硫仑样反应的广泛宣讲,部分患者治疗期间及停药后不久饮酒或喝含酒精饮料而发病,所以医护人员有必要对双硫仑样反应有足够的认识和重视，严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，密切观察，一旦发生立即停药抢救。使用该类药物时，医护人员应加强对双硫仑样反应的宣教,要询问患者的用药史及过敏史，饮酒习惯，只有在最近7天内未摄入酒精情况下才可使用，因为乙醛脱氢酶被抑制后常需4～5天后才能恢复，故应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后5～7天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品。对于饮酒较少即出现醉酒样反应或平时饮酒无皮肤潮红者发病时出现皮肤潮红的应询问用药史，以避免误诊。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知.化学药和生物制品卷.北京：人民卫生出版社，2005，482—517.