预见性护理指引在骨科护理中的应用

预见性护理指引在骨科护理中的应用

闫慧君

闫慧君

内蒙古医科大学附属医院骨科内蒙古呼和浩特010050

摘要：目的分析预见性护理指引在骨科护理中的应用，提高患者抢救的成功率，为患者争取抢救时间。方法将我院骨科自2011年8月——2012年9月收治的100例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各50例患者。对照组实施常规的传统护理方法，实验组在常规护理的基础上实施预见性的护理措施。结果和对照组相比，实验组患者的预后效果更好，并发症的发生率显著降低，患者的满意度更高。结论预见性护理可以有效减少并发症的发生，且有利于护患关系的和谐发展，应在临床加以推广应用。

关键词：预见性护理指引；骨科护理；应用

现如今，人们生活水平不断提升，对护理的质量要求也日益提高。所谓预见性护理，指的是在护理方面加强对患者病情以及心理状态的观察，对容易发生或可能发生的病情变化与心理变化展开预见性引导，避免这些情况的产生。

一、资料与方法

1、一般资料

将我科室自2011年8月——2012年9月收治的100例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各50例患者，男64例，女36例；患者年龄为20-59岁，平均年龄37岁。骨折的类别包括：胸腰椎骨折患者13例，上下肢骨折患者35例，盆骨骨折患者22例，颈椎骨折患者2例，腰椎间盘突出患者28例。

2、方法

常规护理为对照组患者实施常规护理措施，应对急诊患者时，护士在接到入院通知后，了解并记录患者的病情、年龄、性别等情况并为其安排床位，建立静脉通路[3]。患者进入病区以后，针对患者的具体情况来确定抢救所需相关仪器、药品等，为患者实施各种抢救及治疗护理方法。记录患者的病情资料，如患者的各项体征、日常体温、疾病的既往史；制定相应护理计划，积极预防并发症的发生。

预见性护理护士患者入院后应立即对患者进行观察，根据观察结果判断所需实施的护理措施，具体工作包括：①为患者取正确的体位，正确评估患者的各项生命体征，保持患者呼吸道的通畅[4]。②为患者迅速建立起两条静脉通路，如有需要可进行深静脉的置管或是将深静脉切开。③根据患者骨折的具体部位为其止血。④密切观察患者的生命体征，若出现意外时要及时抢救。⑤小于7岁的儿童以及大于70岁的老人在将其判断为坠床的高危患者时，为防止坠床的发生应加床栏。

并发症的护理由于患者在术后身体其他部位常出现各种并发症，而及早的进行相关事项的护理可有效预防并发症的发生：①静脉血栓的预防，患者因疾病影响使其活动减少，且术后活动受限，易引发下肢的静脉血栓，护理人员要提醒患者进行早期的锻炼，常按摩下肢，密切观测患者下肢的血运情况及运动情况[5]；②皮肤护理，患者在术后长期卧床易出现压疮，护理人员应告知或协助患者勤换衣物，定时翻身，保持床单衣物以及皮肤的清洁。加强营养，提高患者抵抗力[6]；③预防肺部相关并发症的发生，观察患者术后的呼吸情况，嘱患者尽量戒烟，保持病房内空气清新，通风，嘱患者饮水，保持口腔的洁净，促进排痰，必要时可进行雾化治疗。

3、统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包对结果进行统计分析，总结患者并发症的发病率，计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验。

二、结果

对照组患者的平均住院时间为（17.05±6.24）天，对护理工作的满意率为72%，实验组患者的平均住院时间为（14.72±4.79）天，对护理工作的满意率为95%，两组结果差异显著，有统计学意义。两组患者并发症的发病率情况见表1，两组对比差异明显，有统计学意义，P<0.05。

三、讨论

骨科患者多为突发性损伤，常因疼痛剧烈、对疾病知识缺乏而产生较重的思想压力，同时由于卧床时间较长，多数生活难以自理，往往会产生恐惧、烦躁和焦虑心理。预见性护理指引是将基础医学理论、护理知识、各专业护理观察技能以及临床实际操作融为一体而建立起来的针对某一类特定临床问题的系统处理程序，能够帮助医患双方正确地选择诊断途径和治疗方案，使现存的或潜在的并发症减轻或消除，由此让患者得到最合理的照顾[4]。预见性护理强调护理的完整性和科学性，并充分考虑患者的病情和需求，体现患者个体的特殊性和灵活性。由此拉近医患双方的距离，调动患者的积极性，使护理工作更加主动合理。本文采用预见性护理指引，使得骨科患者并发症发生率降至3.28%，总体满意度提高至99.45%，护理效果较好。通过临床观察，针对骨科患者生理和心理上的特点，在护理时应特别注意以下几个方面。

1、入院护理及护理方案的制定

医护人员接诊骨科患者时，应立即根据病情采取适当的护理措施，如对患者的生命体征进行评估，病情严重时进行深静脉置管或给氧以保持呼吸道畅通，同时通知其他医护人员一起迅速完成术前准备工作，建立患者的护理档案，详细记录抢救措施和时间。对患者进行紧急处理后，医护人员应通过查看患者的病历资料、与患者或其家属交谈、观察患者的身心状态等多种方式，详细了解患者当前状况。护理人员结合医师的临床资料和建议，拟定初步的护理方案，将护理方案告知患者，并与患者及患者家属一起讨论，修改并确立方案。同时注意在护理的过程中根据患者的实际情况和具体变化做出适当的调整，充分体现护理的个性化和人性化。

2、做好心理疏导和健康指导

由于骨科患者多数因身体受到较大的创伤，且具有发病的突然性和恢复的长期性等特点，患者可能会产生恐惧、焦虑、抗拒等情绪。此时对患者进行适当的心理疏导，将会使患者保持良好的心理状态，有利于患者的康复。医护人员可通过随和的交谈作为切入点，调动患者积极的情绪，不断寻找患者的兴趣和心理疑虑。找出问题之后，通过向患者及其家属讲解疾病及恢复相关的知识，打消患者的心理疑虑，同时鼓励患者配合治疗，以取得事半功倍的效果。骨科病症往往会导致相应部位的功能暂时欠缺，及时主动地进行科学的康复训练可加快恢复的速度，提高恢复的质量，并可以减少并发症的发生。医护人员在患者恢复早期，应帮助患者借助CPM机进行训练，以免出现肌肉萎缩和关节僵化。随着病情的改善，逐渐增加一些运动项目，及时科学的训练不但有利于病情恢复，还可增强患者的自信心。

3.3营养护理

营养是人体维持正常生理功能的物质基础，在疾病状态下由于机体消耗过多，对营养物质的需求更高。骨折患者在治疗期间配以合理的饮食，可更好地满足人体的营养需求，达到促进骨骼愈合、缩短病程的作用。骨科患者的营养护理因人而异，但基本原则是提供适宜的饮食环境和营养搭配合理、味道可口的食物，并帮助患者建立良好的饮食习惯。通常对于骨科患者来说，食物应当含有丰富的蛋白质和热量为机体提供能量，含有较多的膳食纤维以利于消化，富含维生素和无机盐以补充创伤的流失，同时补充钙和维生素D以促进骨吸收和骨形成。

4、并发症护理

骨科患者大多由于术后需长时间卧床、室外活动减少等原因，易产生肺部感染、泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓和便秘等并发症，因此做好骨科患者的并发症护理显得尤为重要。医护人员应保持术后病房内空气流通，在流感易发生季节可用艾叶对室内熏蒸或空气消毒机消毒。对患者进行健康教育，对有吸烟史的患者要求其住院期间戒烟，提醒患者注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，并指导患者行深呼吸、适当扩胸运动和有效的咳嗽、咳痰运动，以防止患者肺部感染。对于留置导尿管的患者，提醒其每日饮水2000～3000mL，每日用碘伏对导尿管及尿道口外管消毒，可预防泌尿系统感染。另外，保持患者床单、被子等生活用品清洁，协助患者翻身，病情允许的情况下适当地下床活动可减少压疮和下肢静脉血栓的发生。通过指导患者调整饮食结构、压合谷穴、腹部按摩等，减少便秘发生。

参考文献：

[1]李子凤.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值[J].医学信息，2013

[2]吴彩燕，叶静，魏永敏.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生，201295-96

[3]李雪轶.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].北方药学，2012