肋骨接骨板在肋骨骨折内固定中的应用

肋骨接骨板在肋骨骨折内固定中的应用

钟琰龚军曾庆武李志勇

钟琰龚军曾庆武李志勇（江西省新余市人民医院胸外科338001）

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0176-01

【摘要】目的探讨采用肋骨接骨板进行肋骨骨折内固定手术的临床应用价值。方法回顾分析我院2008年11月至2012年5月开展的肋骨接骨板内固定术治疗肋骨骨折，其中男84例，女8例，年龄27～77岁。左侧42例，右侧48例，双侧2例。手术均在气管插管全麻下进行，根据肋骨骨折发生部位选择一个切口或二切口，将肋骨骨折解剖复位后用接骨板内固定。结果术后胸廓外形完整，反常呼吸消失，呼吸功能改善，自主疼痛症状明显减轻，无肺部及胸腔感染等并发症，切口均一期愈合。复查X线片示骨折端对位对线良好，内固定材料无移位、松动等，固定牢靠。结论对于肋骨骨折，特别是多根多处肋骨骨折者，内固定手术可以稳定胸壁，消除反常呼吸，并能争取早期撤机，减少呼吸机相关并发症的发生,缩短胸外伤病程.采用肋骨接骨板进行手术,操作简单,易于推广,临床应用价值较大。

【关键词】肋骨骨折肋骨接骨板内固定术

胸部外伤中以肋骨骨折最为多见，特别是多根多处肋骨骨折使胸廓失去完整外形，胸壁无完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即连枷胸。连枷胸可引起纵隔摆动，进一步影响呼吸、循环等多种脏器功能，最终可能导致“呼吸窘迫综合征”等严重并发症的发生。我院从2008年11月至2012年5月采用纯钛爪型肋骨接骨板治疗肋骨骨折92例，其中多根多处肋骨骨折35例，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组92例中，男84例，女8例，年龄27～77岁。车祸意外伤33例，高处坠落伤28例，砸伤25例，被牛角顶伤1例，刀砍伤5例。左侧42例，右侧48例，双侧2例。其中反常呼吸、胸壁软化28例，多数均有肺挫伤及血气胸，轻者疼痛难忍。合并颅脑外伤8例，四肢骨折25例，锁骨骨折16例，脊柱骨折3例，肩胛骨骨折9例，均经相关科室处理。

1.2手术方法

术前通过X线片结合CT定位骨折处，胸廓CT重建能更好的反映骨折情况，术前若诊断不清时可做为常规。手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，根据骨折部位选择手术体位，可平卧位或健侧卧位，根据肋骨骨折发生部位选择斜切口或纵行切口。一般一个切口均能解决问题，如遇特殊情况可选择二切口。有血气胸的患者均先用胸腔镜进行胸内探查，胸内情况得以处理稳定后再行肋骨内固定术。暴露骨折断端，清除周围血凝块后，切开骨膜，保留骨折碎片并给予解剖复位。取相应型号接骨板，并将其校正至能与肋骨紧密贴附的弧度后，平放于骨折处，将接骨板爪扣于骨折断端两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪紧扣于肋骨上。冲洗切口，若术中未进胸可不置胸腔闭式引流管。术后常规胸外科处理，必要时呼吸机辅助通气。

2结果

本组28例胸壁塌陷、连枷胸患者，术后纵隔摆动消失，呼吸功能改善，其中15例术前因连枷胸影响呼吸功能而不能撤机，术后3d内撤机，无呼吸机相关并发症发生，撤机后恢复满意。其他患者术后均感疼痛明显减轻，并能配合医生有效咳嗽排痰，无肺不张、肺部及胸腔感染等并发症发生，伤口无感染，均一期甲类愈合。术后1周、1个月及3个月，复查X线片示骨折端对位对线良好，内固定材料无移位、松动等，固定牢靠。随诊至2012年3月，无患者要求取出内固定物。

3讨论

肋骨骨折的处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸壁和防治并发症[1]。若胸廓不稳定，疼痛加重，不能有效咳嗽，呼吸道分泌物增多，并发症必然增多。本组患者主诉主要为胸痛，感咳痰不畅，逐渐引起咳痰无力，虽经过纤支镜吸痰处理，但仍无法有效解决排痰问题。15例呼吸机治疗的患者中，有2例患者因此需呼吸机辅助治疗，另有8例患者多次尝试脱机，均因胸廓稳定性差而无法脱机，并且有时需使用高档抗菌素控制肺部感染，延长了病程。我们曾使用宽胶布、多头胸带等外固定方法，但均不能达到满意的稳定胸廓效果，并且有进一步限制胸廓正常运动的可能。也曾有人用钢丝捆绑或克氏针等内固定方法[2]，但均存在骨折稳定性不可靠，不能有效解决胸廓稳定问题。因此胸廓的稳定与否是整个治疗的关键。

由于外科理念的更新，手术内固定器械的改进及优化以及病患对胸廓完整及美观性的要求，采用新型内固定材料[3]进行内固定手术，特别是连枷胸，已成为趋势[4]并越来越要求操作简单和微创。我院从2008年引进纯钛爪型肋骨接骨板，因其拥有良好的组织相容性，手术时胸壁组织创伤小，术后若无特殊情况可不予取出等优点，已在临床广泛使用。结合临床实践及相关文献，笔者认为采用肋骨接骨板进行是手术内固定有以下适应症[5]：（1）严重的胸壁塌陷及胸壁软化常引起反常呼吸，并引起严重的呼吸循环功能障碍，需长期机械通气。此类患者是内固定手术的绝对适应症，稳定胸壁后反常呼吸消失，能早期撤机，减少呼吸机相关并发症的发生。（2）合并有胸内其他脏器损伤需手术或常规开胸手术的，肋骨骨折复位内固定则可作为一种附加手术。（3）多发性肋骨骨折合并血气胸，错位明显的，肋骨骨折不稳定有加重病情可能，可行内固定手术，并能同时探查胸内情况。（4）虽然无反常呼吸及血气胸等并发症，但疼痛明显并感呼吸困难的，术后胸痛症状可明显好转，同时难以咳嗽引起的胸闷症状得以缓解，并达到了尽最大限度恢复胸廓原有形态，优先的改善限制性通气功能障碍。

笔者在手术过程有如下体会:

（1）肋骨非承重骨，手术目的主要是稳定骨折断端、支撑胸廓完整性，对于多根肋骨骨折，且经济困难的病患，可以选择性重点固定主要的支撑肋骨，其上下各保留一根肋骨可不予处理，固定主要的支撑肋骨即可达到恢复胸廓完整及稳定性的作用，并能取得满意的手术效果。

（2）分离骨折两断端时，尽量在骨膜下分离，这样能保护肋间血管神经，减少术后出血及疼痛[6]。

综上所述，对于肋骨骨折，特别是多根多处肋骨骨折者，内固定手术可以稳定胸壁，消除反常呼吸，并能争取早期撤机，减少呼吸机相关并发症的发生，缩短胸外伤病程[7]。采用肋骨接骨板进行手术，操作简单，易于推广，临床应用价值较大。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:334

[2]于承华，游廉，贾福林，等．严重外伤性胸壁软化的克氏钢针内固定治疗[J]．中华外科杂志，1991，29(3):190.

[3]张瑛，白舒，丁国强，等．联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发性肋骨骨折[J]．创伤外科杂志，2009，11(3):267.

[4]CARBOGNANIP，CATTELANIL，BELLINIG，etal.Atechnicalproposalforthecomplexflailchest[J].AnnthoracSurg，2000，7（1）:342-343.

[5]王彦，葛明.纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的运用[J].实用临床医药杂志，2008，12(3):63-64.

[6]郝毓侠，赵国昌，张晓玲.胸外伤121例临床治疗体会[J].中国医药导报，2009，（10）：59-60.

[7]BALCIAE，ERENS，CAKIRO，etal.Openfixationinflailchestreview:of64patients[J].AsianCardiovascThoracAnn，2004，12（1）:11-15.