拔牙减数两个上颌侧切牙的矫治病例

拔牙减数两个上颌侧切牙的矫治病例

陆友正王宗安

陆友正王宗安（江苏省溧水县人民医院口腔科211200）

【摘要】本文报道1例女性患者，初诊年龄13岁5个月，因牙齿排列不齐要求矫治，临床诊断：牙型Ⅲ类，骨骼型Ⅲ类（上颌后缩、下颌正常型）。因其下颌缺失两个切牙，初始牙模的Bolton指数只有76.7%，上颌牙列前牙区严重拥挤，综合考虑，必须拔牙。正畸拔牙有多种模式，需要从多个方面确定具体拔除哪一个牙齿，需要有个性化理念。根据检查及诊断，最终决定采用减数拔除上颌两个侧切牙的方案，经15个月的方丝弓矫治技术治疗，疗效满意。

【关键词】矫治拔牙减数上颌侧切牙

【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0284-01

1.病例资料

患者，女性，初诊年龄13岁5个月，因牙齿排列不齐要求矫治。无牙齿及颌面外伤史，无口腔颌面矫形史，无系统病史。其父母无类似牙颌畸形，无其他可靠家族病史提供。

临床检查：

颜面对称，侧貌呈直面型，颏右偏约2.5mm，恒牙牙合，下颌缺失两个切牙，11、12与41、43、44呈反牙合，22与33呈反牙合，13、23居唇侧近中、低位，12、14间，22、24间无间隙，双侧尖牙、磨牙均为近中关系，36、46牙轴舌倾。下颌仅可以后退至切对切。开口型↙，开口度无异常，颞下颌关节区无弹响、压痛。

X线头影测量：SNA76°，SNB77.5°，ANB-1.5°，NP-FH86°，NA-PA0°，上1-下1角143°，上1-SN95°，FH-MP29°，下1-MP85°，Y轴角71°。

初始模型的Bolton指数分析（全牙比）：76.7%。

诊断：

①牙型Ⅲ类；②骨骼型Ⅲ类（上颌后缩、下颌正常型）。

根据以上检查及诊断，并且考虑到：减数14、24后的Bolton指数是90.2%，减数13、23后的Bolton指数是92%，减数12、22后的Bolton指数91.2%，此三个指数基本相近，于是，做出以下矫治设计：①拔除12、22，②用方丝弓矫治技术排齐、整平上下牙列，关闭拔牙间隙，③纠正Ⅲ类关系，④精细调整。

矫治过程：

1，在拔除12、22后，戴上颌牙合垫矫治器推11至11与41、43呈对刃关系。

2，下颌戴后牙牙合垫，上颌粘方丝弓托槽、带环，常规排齐、整平至0.018in×0.025in镍钛方丝。

3，停戴下颌后牙牙合垫，戴上颌腭前部平导，下颌牙列粘戴方丝弓矫治器，常规排齐，期间进行了33、34间及43、44间的邻面片切，每个牙邻面去釉约0.25mm。

4，上颌扎0.018in澳丝，下颌扎0.018in×0.025in镍钛方丝，16颊～46舌、15颊～44舌、25颊～34舌的交互牵引。

5，下颌扎0.018in澳丝，后牙区向颊侧扩大6～8mm，浅摇椅，同时Ⅲ类牵引，停平导和交互牵引。

6，下颌调整原主弓丝弓形，停Ⅲ类牵引。

7，上下颌扎0.017in×0.025in不锈钢方丝标弓。

8，上下颌戴Hawley保持器2年。

总疗程为15个月。

2.讨论

正畸拔牙有多种模式，需要从多个方面确定具体拔除哪一个牙齿，需要有具体情况具体分析的个性化理念。

本病例的特点是上颌后缩下颌正常的骨性Ⅲ类，减数拔牙应相当谨慎，但是其下颌缺失两个切牙，初始牙模的Bolton指数只有76.7%，上颌牙列前牙区严重拥挤，综合考虑，必须拔牙。

采用减数拔除上颌两个侧切牙的其他理由：①拔除12、22后，只需矫治一个反牙合牙11，而且能迅速解除严重拥挤。②拔除12、22后，13、23不必后移，由于13、23在牙弓唇侧近中，接近11、21，可直接向前下移动，其粗大的牙根可使得前部牙槽嵴唇侧的饱满度增加。③下颌缺失两个切牙，相应的减数上颌两个侧切牙，可以使上下尖牙在形态和咬合接触关系方面更相匹配。④患者及其家长均同意该方案。

以下为术前X线片和术前、术后相关图片：