重症有机磷农药中毒的急诊急救体会

重症有机磷农药中毒的急诊急救体会

张丹瞿恒（通讯作者）

连云港市第一人民医院急诊观察病区江苏省连云港市22200

摘要：目的应用急诊急救护理对重症有机磷农药中毒患者进行救治。方法选取本院在2015年7月至2016年7月间所收治的重症有机磷农药中毒患者68例作为临床对象，随机分成对照组、观察组。对照组予以常规护理进行干预，观察组予以急诊急救护理进行干预，观察与比较临床疗效。结果在予以不同的护理干预之后，观察组治疗的总有效率明显比对照组高。经统计学分析，存在着P<0.05的显著差异。结论对重症有机磷农药中毒患者予以急诊急救护理进行干预，可以将治疗的总有效率提升，将死亡率降低，可以在临床上进行推广

关键词：重症有机磷农药中毒；急诊急救护理；急救效果

引言

有机磷农药是我国大量、广泛使用的杀虫剂。一定量有机磷农药经口、呼吸道或皮肤黏膜在短时间内进入人体可造成以神经系统损害为主的一系列伤害，即有机磷农药中毒。快速清除体内毒物以减少或中止毒物吸收是临床救治有机磷农药中毒患者的关键。本文对近年来笔者所在医院急诊急救重症有机磷农药中毒患者的措施及方法进行分析，旨在为临床实践提供借鉴和参考，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2014年7月至2015年7月间所收治的重症有机磷农药中毒患者68例作为临床资料，随机分成对照组、观察组，每组各34例。所有患者皆是在知情的状况下参与本次研究，且已经签署了知情同意书。在对照组中有22例为男性、12例为女性，年龄集中在20至42岁间，平均年龄约（32.0±2.5）岁，产生中毒的原因为：19例为误服了有机磷农药污染的蔬菜，9例为口服，6例为生产性有机磷农药产生中毒；在观察组中有21例为男性、13例为女性，年龄集中在21至41岁间，平均年龄约（32.1±2.0）岁，产生中毒的原因为：18例为误服了有机磷农药污染的蔬菜，9例为口服，7例为生产性有机磷农药产生中毒。比较两组临床患者的基本资料（性别和年龄及中毒的原因等），不存在显著性差异，P>0.05，在统计学中具有一定的可比性。

1.2方法

两组患者入院后均即刻明确诊断，行急诊急救，主要措施如下：（1）加强呼吸系统监护，保持呼吸道通畅，必要者给氧或使用人工呼吸机。（2）迅速建立静脉通道，给予患者阿托品和氯磷定。阿托品给药方法：单次给药剂量5~20mg，每间隔10~20min重复给药使患者尽快达到阿托品化，通过酌情减少单次给药量或延长给药时间间隔的方法稳定维持阿托品化的剂量，保证药效的同时防止阿托品中毒，直至患者病情稳定后，改用维持量。氯磷定给药方法：单次给药剂量1g，用药后密切观察患者临床症状，必要者间隔30~60min重复给药，待病情稳定后，每6小时肌注氯磷定1g。患者具体用药时间依实际情况而定。（3）严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。（4）以50%硫酸镁导泻，以促进毒物迅速排出。（5）以常温清水清洁患者体表、口腔及毛发等，以彻底除净残毒，禁用热水，避免促使毒物吸收。（6）维持水-电解质平衡。（7）给予广谱抗生素，预防感染。（8）强心利尿，保护重要脏器功能。（9）补充能量合剂，维持基本生理需求等。

在此基础上，对照组患者以清水洗胃，即以37℃温开水对胃部进行反复冲洗，直至彻底洗清。试验组患者对症洗胃，即根据患者实际中毒情况有针对性的选择洗胃溶液，硫磷（氧乐果、辛硫磷等）中毒者以2%~4%碳酸氢钠溶液洗胃，敌敌畏、敌百虫中毒者以1∶1500~1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。两组洗胃前均需先吸出内容物，再灌入洗胃液，洗胃操作应严格遵照规程进行，动作需轻柔，单次灌入洗液量以≤200ml为宜，避免一次灌入过多引起胃部扩张或从鼻孔喷出，引起窒息。每次清洗前要确认洗胃机正确连接、洗胃管清洁通畅。

1.3观察指标

观察并统计临床两组患者在治疗中的总有效率。

1.4统计学分析

本次临床分析的数据由SPSS19.0软件完成相关处理，使用（—χ—±s）去表示临床中计量资料，实施t检验；以%表示临床中计数资料，实施χ2检验。比较两组间的差异，若P<0.05则表示该差异在统计学中具有分析意义。

2结果

在予以不同护理方案之后，观察组治愈为23例，好转为10例，死亡为1例，其总有效率为33例（97.1%）；对照组治愈为11例，好转为15例，死亡为8例，其总有效率为26例（76.5%）。从数据中可知，观察组的治疗总有效率明显比对照组高。经统计学分析，卡方值=6.2750，P<0.05，在统计学中具有分析意义。

3讨论

有机磷农药被人体吸收后，会迅速与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活性，这会导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体，从而造成神经功能紊乱或心肌损害，重者则可诱发呼吸衰竭或恶性心律失常，导致死亡。

临床上通常情况下对该病症予以常规的急救措施，例如洗胃、机械通气等，虽然在一定程度上可及时缓解患者的中毒症状以及延缓病症的发展，但是由于每例患者的中毒严重性不一，因而通用的急救措施未必对每例患者均起到良好的治疗效果；血液灌流是一种借助体外循环原则，将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，然后以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法，主要目的是尽快使血液达到净化的目的，具有较为可观的临床效果，但是由于其作用机制的发挥时间较短，因为不能将体内的毒物完全性地清除，且在其治疗中极易出现反跳现象，因而尚存在一些瑕疵；连续血液净化是一种借助连续性作用来提高血液净化能力的治疗措施，不仅具有控制氮质血症和电解质的平衡、血流动力学耐受性好等特点，而且疗效彻底、清除率高，同时有效避免反跳现象的出现，其唯一的不足是治疗速度稍微缓慢；而当这几种治疗方法融合在一起时，其不足将会被缩小，反之，疗效提高。本研究的结果显示，综合性治疗的观察组的治疗总有效率以及通气清醒时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对重症有机磷农药中毒的临床患者实施急诊急救护理进行干预，可以将治疗的有效率提升，将死亡率降低，基于以上在应用中具有的优势，可以在临床上予以广泛的推广及应用。

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