预防骨科大手术后深静脉血栓形成的早期护理及体会

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的早期护理及体会

杨秀美

杨秀美

（贵州省骨科医院重症医学科550007）

【摘要】目的：探讨早期护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防作用。方法：将收入的64例患者，随机抽取入院号分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予早期综合护理，术后1月比较两组深静脉血栓形成的情况。结果：术后1月对照组7例发生DVT，发生率21.88%，而研究组术后经过早期护理干预，DVT发生2例，发生率6.25%，研究组DVT发生率明显低于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于骨科大手术后的患者实施早期护理干预可以降低术后患者深静脉血栓形成的发生率，提高病人的康复速度与生活质量，具有良好的经济与社会效益。

【关键词】骨科大手术后；深静脉血栓；早期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0252-02

深静脉血栓形成DVT（deepvenousthrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，尤其常见于骨科大手术后如关节置换术、下肢骨折术后等。DVT常可导致致死性肺动脉血栓栓塞症，其是自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是骨科围手术期死亡的重要原因[1]。所以对骨科大手术患者早期施以有效的预防及护理干预方法,不仅可以降低深静脉血栓形成的风险,减轻患者痛苦,还可以降低住院医疗费用。

1.临床资料

1.1病例资料

我们筛选2012年10月-2014年12月在我院进行骨科手术治疗后的患者64例，筛选标准：排除手术治疗前有血栓性疾病及凝血功能障碍患者，术前均进行彩色超声检查明确双下肢均无深静脉血栓。按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组32例。治疗组：男19例，女13例，年龄40～76岁，平均60.5岁。对照组：男20例，女12例，年龄45～80岁，平均60.3岁。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法

对照组：给予术后患者常规护理，观察皮温、肢体感觉、血运情况及肿胀程度等，并将患肢抬高。

研究组：在对照组护理基础上，给予早期综合护理干预。具体措施如下：术前宣教：在手术前向患者详细讲解深静脉血栓形成的常见因素、可能出现的临床症状及相关后果等方面的知识，以能更好提高患者围手术期配合各种相关治疗的积极性及依从性，从而达到预防DVT形成的风险。

护理措施：①在四肢或盆腔邻近静脉周围的所进行的护理操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。②术后抬高患肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水；建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等[2]。③手术后要严密观察患者的血压、脉搏、体温与呼吸等情况，监测患者下肢皮肤的肿胀程度、颜色、足背动脉搏动、温度、腿周径大小；④药物预防：术后12h开始给予患者5000U低分子肝素钙皮下注射，1次/d，以有效抑制DVT的发生，针对处于抗凝治疗期间患者，应定期检查其凝血功能，是否存在出血倾向[3]。

1.3观察指标与统计学分析

术后1月内常规下肢血管彩超检查明确有无血栓形成，并记录患者术后1个月的下肢深静脉血栓形成情况，应用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计算深静脉血栓的发生率。组间对照采用t检验，以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术后1月深静脉血栓形成的情况，详见表1。

3.讨论

深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT常导致PE和血栓后综合征（PTS），严重者显著影响生活，质量甚至导致患者死亡。针对骨科大手术后患者如不早期采取相关的干预措施预防，深静脉血栓形成后将给患者及其家庭带来了沉重的精神压力和经济负担，所以早期阶段的积极采取各种有效的护理干预措施预防尤显重要。

在本研究中，我们在常规护理的基础上对术后患者早期介入相关护理措施，通过在术后观察期间，研究组下肢发生深静脉血栓几率为6.25%，对照组为21.88%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。所以针对骨科大手术后患者，实施早期护理干预，可降低深静脉血栓形成的发生率，减少术后并发症，改善患者的疾病预后及生活质量，降低住院费用，患者易于接受，值得推广运用。

【参考文献】

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志:电子版，2009，3(3):380-383.

[2]SegalJB，StreiffMB，HoffmannLV，etal.Managementofivenousthromboembolism:asystematicreviewforapracticeguideline.AmInternMed，2007，146(3)：211-222.

[3]毛云霞.下肢深静脉血栓形成早期护理干预的体会[J].实用骨科杂志，2006，12(5)：478.

表1

组别例数DVT形成例数（n%）

对照组327（21.88）

研究组322（6.25）*

注：*与对照组比较P<0.05。