聚桂醇泡沫硬化剂治疗C1和C2期下肢静脉曲张的临床观察

聚桂醇泡沫硬化剂治疗C1和C2期下肢静脉曲张的临床观察

朱学鹏施伟肖冀佳佳

1新疆巴州人民医院普外科841000；2新疆巴州人民医院麻醉科841000

【摘要】目的：探讨聚桂醇泡沫硬化剂治疗C1和C2期下肢静脉曲张的临床效果。方法：选择115例C1和C2期下肢静脉曲张的患者，对其进行患肢曲张静脉内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂，观察曲张静脉的闭合情况及术后复发情况。结果：115条（100%）曲张静脉治疗后即刻可见曲张消失。12条患肢（10.4%）于治疗后2周、3个月后复诊曲张静脉复发，再次使用泡沫硬化剂治疗下肢明显的曲张静脉消失；局部皮下硬结21例，2周内自行缓解。结论：聚桂醇泡沫硬化剂疗法治疗C1和C2期下肢静脉曲张的临床效果满意，是微创治疗早期下肢静脉曲张的新方法。

【关键词】聚桂醇泡沫；硬化疗法；静脉曲张

[Abstract]Objective：ToexploretheclinicaleffectofpolycinnamylalcoholfoamhardenertreatmentC1andC2periodoflowerextremityvaricoseveins.Methods：115casesofC1andC2periodpatientswithvaricoseveinsoflowerlimbsreceivedlimbvaricoseveininjectionof1%polycinnamylalcoholfoamhardener，andweobservedvaricoseveinsofclosedcaseandpostoperativerecurrence.Results：115（100%)ofvaricoseaftertreatmenthaddisappearedinstantly.12limb（10.4%)in2weeksaftertreatment，after3monthsfollow-uphadfoundrecurrenceofvaricoseveins，andagainusingfoamhardenertreatmentoflowerextremityvaricoseveinsdisappeared.Therewere21casesoflocalsubcutaneousinduration，and2weekstospontaneousremission.Conclusion：PolycinnamylalcoholfoamhardenertherapyforC1andC2periodoflowerextremityvaricoseveinsclinicaleffectissatisfied，andisanewmethodforearlyminimallyinvasivetreatmentofvaricoseveinsoflowerextremities.

[Keywords]Polycinnamylalcoholfoam；hardenertreatment；Varicoseveins

近年来，泡沫硬化疗法针对大隐静脉曲张的治疗，因简单、微创、有效在西方国家有较多应用报道。本文对我院2013年12月-2015年10月期间115例C1和C2期下肢静脉曲张的患者进行聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料

115例患者，115条患肢。其中，男性53例，女性62例，年龄34-85岁，平均（52.0±12.6）岁，病程2-30年，平均（20±7.6）年。病例入组标准：符合目前国际通用标准（CEAP分类诊断）中符合C1和C2期的患者，即C1期：患肢毛细血管扩张，网状静脉扩张；C2期：站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后消失。治疗前准备合适型号的医用弹力袜（大腿袜，治疗型）。

1.2泡沫硬化剂的制备

1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）2ml加8ml空气经混合制成10ml泡沫硬化剂，现用现配。

1.3治疗方法

主要操作步骤：在皮肤上画出静脉网络图，选择穿刺点，决定需要硬化的静脉节段；备皮；患者立位；针置入静脉，针尖斜面朝下检查导管中是否有血液回流，将针固定于皮肤上；准备泡沫硬化剂；检查血液回流，将硬化剂注射器连到无菌导管上；注射第一针泡沫硬化剂；拔针，用棉球按压伤口；使用泡沫橡胶垫（选用)、弹性胶带、2级医疗弹力袜压迫硬化剂分布区域；预约下次超声检查和下次注射治疗（1到2周内)。

1.4术后处理

注射泡沫硬化剂后立即穿上弹力袜，行走0.5小时，无任何不适反应后离院，嘱患者两小时内不可开车，不可静坐。一周内24小时坚持穿戴弹力袜，一周后然后仅白天穿弹力袜，穿戴时间不少于一个月。术后嘱患者迈之灵片300mg，一日两次口服。嘱术后1周、2周、3个月时随访。

2结果

本组115条患肢均成功注射泡沫硬化剂，平均每条患肢应用7.3ml泡沫硬化剂，相当于液体硬化剂原液1.25ml；平均治疗时间为（20±11.2）min。115条（100%）曲张静脉治疗后即刻可见曲张消失，所有患者注射时无一过性干咳、气急、胸闷、心慌等不适症状。术后早期（治疗后1-3d）5条肢体曲张成团的静脉球处有轻度疼痛现象，但无局部红肿现象，考虑为局部浅静脉炎反应，无需特殊处理，均于2周内逐渐消退。12条患肢（10.4%）于治疗后2周、3个月后复诊曲张静脉复发。平均随访3个月，再次泡沫硬化剂治疗12例曲张复发患者，下肢明显的曲张静脉消失；10例患者（8.7%）仅有局限的轻度曲张。无严重并发症发生，轻微浅静脉炎0例，局部皮下硬结21例，2周内自行缓解。本组全部患者无小腿足部皮肤感觉异常或麻木的现象（隐神经损伤）发生，无皮肤坏死及色素沉着发生，无深静脉损伤及深静脉血栓形成；全部患者注射治疗均选择在门诊进行，无须住院，注射治疗后即刻下地活动观察后，即可自行回家，并恢复一般的日常工作。

3讨论

近年来泡沫硬化剂治疗应用于静脉扩张性疾病的优势越来越得到国外临床医师的认可[1]，但国内临床外科医师对其认识仍然有限。因此笔者对我院2013年12月-2015年10月间115例C1和C2期下肢静脉曲张的患者进行聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，观察近期疗效，为国内泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张提供相关诊治经验。本组患肢115条，注射后即可见网状曲张静脉中的血液被泡沫硬化剂充分排空，浅表的青紫色即时转变为肤色，115条患肢即时治疗成功率可达100%。12条患肢（10.4%）于治疗后2周、3个月后复诊曲张静脉复发，范围及程度均较轻，再次泡沫硬化剂治疗12例曲张复发患者，下肢明显的曲张静脉消失，平均随访3个月时，未有再次复发者；无严重并发症发生，无浅静脉炎发生。局部皮下硬结21例，考虑与弹力袜穿戴不当有关，未经特殊处理，均在2周内自行缓解。本组结果表明泡沫硬化剂治疗早期静脉曲张的近期疗效是令人满意的，且有微创、美观、便捷、便宜的优点。

硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉的目的[2]。既往液体硬化剂注入血管后，易被血流冲走且可迅速被血液稀释，因此需使用大剂量硬化剂，而泡沫硬化剂的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，且表面的硬化剂分子浓度保持稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留[3]，相对来说大大减少了硬化剂的用量，使得安全性有很大提高[4]。有研究表明常规应用40ml以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生，但超过此剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等症状[5]。泡沫硬化剂治疗的严重并发症非常罕见，复发率在10%-20%，这与与本研究结果相似。所以我们认为泡沫硬化剂治疗C1-C2期静脉曲张是有效的，副作用少，近期疗效显著，而且患者无需住院，在门诊治疗即可，治疗便捷、痛苦小、经济、治疗与美容兼备，适合基层推广和应用。

参考文献：

[1]CeulenRPM，JagtmanEA，SommerA，etal.Blockingthesaphenofemoraljunctionduringultrasound-guidedfoamsclerotherapyassessmentofapresumedsafety-measureprocedure[J].EurJVaseEndovaseSurg，2010，40（3)：772-776.

[2]谭建福，赵云，周军.泡沫硬化疗法临床应用进展[J].安徽医药，2012，16（6)：830-831.

[3]张矛，赵渝，王学虎.泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国血管外科杂志：电子版，2011，3（1)：18-19.

[4]殷恒讳，潘福顺，黄雪玲，等.超声监测下泡沫硬化剂治疗严重下肢静脉曲张患者的疗效分析[J].中华医学杂志，2013，93（43)：3438-3440.

[5]管圣，慈红波，方青波，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张200例临床分析.中国中西医结合外科杂志，2015，4（21)：181-182.