臀肌筋膜挛缩症的预防及术后功能恢复

臀肌筋膜挛缩症的预防及术后功能恢复

杨淑霞

杨淑霞（河北大学附属医院保定071000）

【摘要】目的:探讨臀肌筋膜挛缩症预防措施，及早发现治疗，做好术后功能恢复指导。方法:对93例臀肌筋膜挛缩症患者的诊治及术后功能恢复作回顾性总结分析。结果:手术治疗93例，89例达优良效果。结论:根据病史、症状、体征，做出诊断，进行手术松解挛缩筋膜，术后加强功能锻炼可达理想效果。

【关键词】臀肌筋膜挛缩症；预防；护理；功能恢复

【中图分类号】R686.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0159-01

臀肌筋膜挛缩症在临床是一较少见的病症，如果未得到及时诊治，可造成臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节外展、外旋、挛缩畸形和屈曲功能障碍。患儿表现蹲、及行走的异常姿态和步态，本病好发于儿童，病因至今尚不清楚，现针对其术后的功能恢复及预防措施进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料:本组93例，男45例，女48例，单侧6例，双侧87例，年龄4-28岁，平均年龄9，12岁以上5例，双胞胎2例，均在儿童期发病；所有患者均有臀部反复接受肌肉注射史；所有病例均行手术治疗，术后经功能锻炼好转后出院，随访1-2年无复发病例。

1.2临床表现:正常臀部外形消失，臀大肌外四分之一处可见皮肤凹陷，双下肢中立位，髋关节屈曲受限，行走时双足呈“外八字”，双下肢呈绕圈状摇摆步态，双足不能完全并拢，下蹲时双髋呈外展、外旋姿势，双膝分开，犹如蛙蹲时的后肢；驾腿试验阳性；患者不能自然地将患肢膝交叉驾于另侧大腿上，只能将患侧小腿呈外展外旋位摆在另侧大腿上或根本不能完成此动作。并腿屈髋试验阳性；患者仰卧，检查者以双手持稳患者双踝，使双下肢并拢作直腿屈髋动作，当该征存在时，屈髋过程中，须经外展外旋后方能继续完全屈曲。X线检查：2例骨盆平片发现骨盆倾斜，1例脊柱侧弯。

2治疗方法

手术是治疗本病的唯一手段。术式很多，早期采用挛缩纤维束带单纯松解切断成“Z”形切断延长术，后采用将纤维束带完全切除和对所有挛缩的组织彻底松解术。现在多采用经粗隆后上方隆形小切口，对所有挛缩的组织进行彻底松解术，创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复比较快。

3护理

术前常规备皮、配血，术前一日晚肥皂水灌肠，训练床上排便。术中及术后严密观察患者的生命征。观察引流管的引流量及敷料渗血情况，有异常情况及时与医生沟通。嘱患者术后双膝并拢，搀绕绷带保持屈髋60°，屈膝30°的体位，固定3-5天；术后3-5天开始进行适当的功能锻炼。双膝并拢屈髋下蹲，2周后除并膝屈髋下蹲外；还应双膝交叉架腿功能锻炼，以有效防止术后经松解组织的再粘连。

4结果

经过手术治疗与护理，本组93例中89例(95%)症状完全消失，5例（5%）明显缓解，1例患儿因术中过度牵拉导致坐骨神经损伤，术后出现患肢瘫痪，3个月后恢复正常。

5讨论

5.1病因:臀肌筋膜挛缩症，1970年有Valderrama[1]首次报道，病因尚不十分清楚，可能与以下因素有关。(1)与局部皮肤使用消毒剂有关，酒精可影响横纹肌的能量代谢，并损伤神经纤维。(2)与患者自幼长期反复肌肉注射及药物的刺激性有关。(3)与儿童肌肉发育受限有关。(4)与一定易感人群有关。

5.2发病机制:臀肌筋膜挛缩症的病因与长期反复在臀部外上方注射药物有关；也有人认为是由于免疫功能紊乱附加局部肌肉注射等外部因素引起的以臀肌及筋膜软组织纤维变性为主的全身性疾患[2]。臀部外上象限是肌注常选部位，也是臀大肌纤维与臀中、小肌后部纤维重叠处，幼儿臀部脂肪丰满，深浅筋膜间较疏松，因小儿的胖瘦、注射针头长短、注射部位不同，药液可注射到不同层次的组织内，并可沿深浅筋膜间隙向周围扩散。药液的理化刺激、针头刺伤组织出血、水肿，可引起局部软组织发生变性继而挛缩。注射的药液对组织的刺激性越强，注射的次数越多，其组织发生变性挛缩的范围也就越广，临床症状也就越重。臀大肌纤维及臀中、小肌的后部纤维起外旋髋关节的作用，其发生挛缩后，髋关节于中位屈曲便受到限制，只有外展、外旋髋关节放松挛缩的肌纤维后，才能屈曲髋关节，从而表现出下蹲时外展膝关节的症状。[3]

5.3预防措施

5.3.1避免臀部肌肉注射:对于生长发育中的婴幼儿尽量改变给药方式，如口服或静脉给药，慎用刺激性强的药物肌肉注射，尽量减少注射次数。避免同一部位、同一层次、同一组织反复注射。

5.3.2预防感染:严格执行无菌操作原则，注射前严格消毒注射部位皮肤。

5.3.3注意配伍禁忌:在注射两种以上药液时应注意配伍禁忌，注射后快速拔针，压迫止血，要确实防止出血不吸收导致瘢痕化。

5.3.4早发现早治疗:由于家长和部分临床医师对该病的认识不足，不少患儿诊治较晚。患儿的异常步态甚至被认为是正常现象，由于本病在一定程度上影响患儿的健康发育，因此应引起临床医务工作者的高度重视。

参考文献

[1]alderrama.AcauseoflimitedflexiomandadductionoftheHipinchildren[J].JBoneJointSurg(Br),1970,52:179

[2]武富良.对《臀肌挛缩症的手术治疗探讨》的看法.中华骨科杂志.

[3]季宝兵.16例臀肌挛缩症的手术治疗体会.工企医刊.1998.11(5):28