胆总管切开一期缝合53例体会

胆总管切开一期缝合53例体会

冼健元郑琥

钦州市中医院外科(广西钦州535000)

【摘要】目的探讨胆总管切开一期缝合临床的可行性及疗效。方法有选择性地对53例胆石症病人行胆总管切开取净石后，在确保胆总管上下端通畅情况下不放置T管，用5-0可吸收线行一期缝合。结果全组病例均无胆瘘或严重并发症发生。平均住院时间9天。结论在严格掌握适应症前提下，术中操作细致，胆总管切开一期缝合在临床上是可行的，并发症少，住院期缩短。

【关键词】胆总管切开一期缝合

［中图分类号］R575.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0041-01

胆道结石是外科常见病，传统的治疗方法是胆总管切开取石后放置T管引流。我科自2000年1月～2006年12月开展53例胆总管切开一期缝合术,现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：自2000年1月～2006年12月我们共施行了53例胆总管切开一期缝合,其中男17例,女36例。年龄33-79岁,平均49岁。单纯胆总管结石39例，合并胆囊结石14例。术前均经B超、CT检查证实无肝内胆管结石，无肝外胆管压迫，无胆管畸形。均为择期手术。

1.2手术方法：按传统方法开腹进入,常规行胆囊切除+胆总管切开取石,取尽石后彻底冲洗,行胆道镜检查或胆道造影确认无残余结石,探查胆总管上下端通畅,无狭窄，下端至少能通过5mm金属探子或者12号导尿管,胆总管切口用5-0可吸收线全层间断缝合,针距1.5mm左右,以没胆汁渗漏为宜，再间断缝合胆总管浆膜层,Winslow孔处置胶管引流，观察3-5天,根据引流量情况拔管。

1.3结果：本组均痊愈出院,平均住院时间9天,均无胆瘘发生，恢复顺利，无腹痛、黄疸等症状，疗效满意。

2讨论

胆总管切开探查放置T管引流，被视为一个常规安全措施，通过引流胆汁可减轻胆总管下端及壶腹括约肌炎性水肿，避免胆道压力过高导致胆瘘，而且术后可经T管造影，如有残余结石或狭窄可经引流管或窦道取石或放置内支架。但放置T管引流亦有许多弊端[1]，如T管脱落、逆行胆道感染、胆道出血、拔管后胆漏和胆汁性腹膜炎等。且大量胆汁丢失可造成内环境的紊乱，影响肠道消化功能，有进一步损害肝功能[2]；连续引流导致患者行动不便及心理负担，住院时间长，经济负担重等。因此，有人主张在适当情况下做一期缝合，不置T管引流，可缩短住院时间，减少病人痛苦；保证了正常的胆汁生理循环，还可有效维持胆道内的正常压力，防止胆汁返流[3]。

我们的临床实践亦证实，只要肝内胆管无残余结石，胆总管下端通畅，胆道冲洗充分，缝合可靠，可行一期缝合，胆漏发生率低，疗效满意。我们的体会是：行胆总管一期缝合，要遵循以下几点：(1)术前必须有可靠的影像学资料，排除肝内胆管结石；(2)术中必须行胆道镜或胆管造影检查，确保胆道无残留结石；胆道冲洗必须充分；（3）胆总管远端通畅，能轻松通过5mm金属探子或12号导尿管；（4）术中避免过多刺激远端壶腹部，金属探子或导尿管应涂抹石蜡油，不宜反复探查，减少对十二指肠乳头的刺激，减轻水肿；(5)胆总管周围组织分离不能过多，切开不宜太长，以取出结石为宜，以免影响血液循环，术后愈合不良及狭窄；(6)Winslow孔处必须放置腹腔引流管，确认无胆瘘后拔除。

有下列情况不能行胆总管一期缝合：(1)肝内胆管多发结石或泥沙样结石难以取尽；(2)胆总管下段狭窄或梗阻，不能通过12号导尿管或5mm探条者；(3)恶性肿瘤者。

参考文献

[1]黄延庭主编.腹部外科手术并发症.第一版,北京:人民卫生出版社,2000,540-541.

[2]陈训如.腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾患700例报告.中华外科杂志.1993.31(1):73.

[3]王杰,汤黎明.胆总管切开一期缝合技术421例临床研究报告.中国现代医学杂志,2002,12(22):11-12.