血液灌流治疗百草枯中毒46例临床分析

血液灌流治疗百草枯中毒46例临床分析

王青海

王青海（河南省西平县人民医院河南西平463900）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0375-01

【摘要】目的探讨血液灌流（HP）对百草枯中毒的临床的疗效。方法对我院2005年1月到2011年12月收治的46例百草枯中毒者，分为对照组和HP组，对照组给予洗胃、白陶土吸附剂的应用、导泻、大量维生素C、维生素E、激素等综合治疗，HP组在综合治疗的基础上加用血液灌流，对疗效进行临床分析。结果HP组23例，死亡3例，死亡率占13.1%；对照组23例，死亡13例，占56.5%。血液灌流组于对照组比较死亡率明显下降。结论血液灌流能有效清除血液中的百草枯，提高百草枯中毒者的存活率。

【关键词】百草枯血液灌流中毒

百草枯，又称克无踪，巴拉利，它是全球广泛使用接触性除草剂，能杀死大部分禾本科及阔草杂草，不挥发，极易溶于水，对人畜具有比较强毒性，临床常见误服和自服中毒者，由于百草枯成人口服致死量小3g（15ml)，无特效解毒剂，故临床病死率高，血液灌流（HP）作为一种广泛用于毒物和药物中毒的血液净化疗法，可有效地降低百草枯血浓度，提高中毒者的存活率，我科自2005年1月至2011年12月共收治百草枯中毒者46例，其中行血液灌流23例，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组46例，男16例，女30例，年龄18～65岁。分为HP组23例，对照组23例，全部以自杀为由口服中毒，服药量20～250ml不等，从中毒到送达医院时间30min～2h不等，全部病例均有明确中毒史，并不同程度地出现口腔及消化道粘膜糜烂、肺部感染等。

1.2治疗方法常规治疗，中毒12h以内入院者立即行洗胃，白陶土吸附残留毒物，导泻等治疗防治毒物进一步吸收，所有病例常规给予补液、大量Vitc、VitE、激素等治疗，呼吸衰竭者，行气管插管或气管切开、呼吸机控制呼吸。低血压者输液补充血容量，维持血压。HP组均在入院后1h后行床旁HP治疗，股静脉穿刺留置双静脉导管，血管通路与SWS－2000A型血液灌流机（重庆产）相连，采用YTS－150型炭肾，血液流速160～200ml/min，灌流时间2～4h。HP期间用0.02%肝素溶液冲洗并灌满炭肾和血液管路。

2结果

HP组治愈20例，治愈率86.9%，死亡3例，占13.1%；对照组治愈10例，治愈率43.5%，死亡13例，占56.5%。死亡率HP组明显低于对照组。

3讨论

3.1百草枯毒性强，口服致死剂量小，约30～40ml/kg。口服吸收率5%～15%，2h达血浆峰浓度，并迅速分布到全身各组织器官。因此，对中毒至就诊时间较短的患者，我们早期给予彻底洗胃、胃管内注入30%白陶土悬液300ml、导泻等治疗以减少毒物的吸收，降低死亡率。由于百草枯中毒机制主要为作用于细胞的氧化还原反应，生成大量的活性氧自由基，造成组织细胞氧化性损害，我们采用了包括大剂量的维生素C、维生素E及抗自由基药物，以减轻组织细胞的损害。肺为主要的靶器官，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺内含量较高，损害重，早期易发生呼吸衰竭，后期形成肺纤维化[2]。由于百草枯对于组织器官的损害为氧化性损害，因此治疗中禁止或限制给氧。对于呼吸衰竭者，我们早期给予呼吸机辅助呼吸，低浓度吸氧，大剂量激素治疗以减轻肺损害和纤维化的形成，但很大部分患者仍因后期严重的肺纤维化而死于呼吸衰竭。

3.2国内80年代初期开始应用血液灌流疗法（HP)抢救药物或毒物中毒，HP是借助体外循环将患者血液引入装有活性炭的灌流器中，活性炭具有巨大的表面积和吸附性，不仅能吸附血液中游离的毒物，而且能吸附以蛋白质或脂类结合的毒物达到降低血液中浓度的作用。百草枯毒性强、无特效解毒剂，口服后临床死亡率高，目前尚未找到特效治疗方法。HP作为一种血液净化疗法，能显著降低血浆百草枯浓度，HP对百草枯清除率是血液透析的5～7倍[1]。且进行的越早效果越好，服毒后24小时内血液灌流不少于10h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率，此后每日一次，持续1w左右。

总之，由于百草枯口服吸收迅速又可以在多种组织器官内蓄积，引起相应的损伤甚至引起多器官功能衰竭，目前又无特效的解毒药，因此及时反复应用血液灌流并配合洗胃、吸附剂的应用、导泻、抗氧化剂、营养支付等对症治疗是抢救成功的关键。

参考文献

[1]刘秋慧，窦启峰，主编.急诊医学.郑州：郑州大学出版社，2004：85-89.

[2]王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展.中国急救医学，2003，23（6）：404-406.