腹腔镜及开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比

腹腔镜及开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比

钱春林

(罗江县中医医院四川德阳618500)

【摘要】目的：观察对比胆总管结石患者采用腹腔镜及开腹手术治疗的效果差异。方法：选取我院2014年4月-2016年11月期间收治的62例胆总管结石患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将62例患者均分为观察组与对照组两组，对照组31例患者均采用开腹手术治疗方案，观察组31例患者均给予腹腔镜手术治疗方案，对比不同治疗方案下，两组患者的临床疗效及手术并发症发生率差异。结果：经不同手术方案治疗后，观察组31例患者手术治疗总有效率达96.78%，对照组患者手术治疗总有效为83.86%，观察组明显优于同期对照组患者。且两组患者不良反应情况对比可知，观察组31例患者不良反应发生率明显较低，组间差异对比，P＜0.05，均具统计学意义。结论：针对胆总管结石患者给予腹腔镜手术方案，具有着确切的临床疗效，且患者术后并发症发生率相应较低，利于患者的预后康复，值得临床综合应用推广。

【关键词】胆总管结石；腹腔镜；开腹手术；效果

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0055-02

Thecurativeeffectofperitoneoscopeandopensurgeryinthetreatmentofcommonbileductcalculi

【Abstract】ObjectiveToobservecomparisonofcommonbileductcalculiweretreatedbyandopenoperationeffectdifferenceoftreatment.MethodsFromApril2014toNovember2016admittedduringtheperiodof62patientswithcommonbileductcalculiastreatmentobject,usingtherandomdigitgroupingmethodto62casespatientswerepidedintoobservationgroup,controlgroupof31patientsweretreatedwithscheme,31caseswereperformedtreatment.ResultsAftertreatmentwithdifferentsurgery,31caseswithsurgicaltreatmentoftotaleffectiveratewas96.78%,treatmentthetotaleffectivewas83.86%,tocontrastandgroupsofpatients,31patientshadsignificantlylowerincidenceofadversereactions,P<0.05,havestatisticalsignificance.ConclusionForpatientswithcommonbileductcalculiforsurgerytreatment,withtheexactclinicalcurativeeffect,worthyofclinicalcomprehensiveapplicationpromotion.

【Keywords】Braverymanager;Peritoneoscope;Openoperation;Theeffect

胆总管结石乃腹部外科常见病症之一，隶属良性胆道疾病范畴。针对胆总管结石患者，临床主张尽早实施手术治疗，以一劳永逸的解决患者疾病痛楚；但基于不同手术治疗方案具有着不同的疗效差异，选择安全高效的手术方案，也是确保胆总管结石患者预后生活质量水平的关键[1]。本研究为选取适宜胆总管结石患者应用的手术治疗方案，系统纳入了我院2014年4月以来收治的62例胆总管结石患者作为手术治疗对象，采用随机数字分组法将62例患者均分为了观察组与对照组两组，分别给予了腹腔镜手术及常规开腹手术方案，进而就不同治疗方案下两组患者的预后康复情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院外科门诊2014年4月-2016年11月期间收治的62例胆总管结石患者作为治疗对象，所有患者术前均经腹部超声、CT及MRCP等影像技术诊断确诊为胆总管结石，患者均存在不同程度的上腹间歇疼痛、腹胀、高热症状；且均为单纯性胆总管结石，其中单发结石患者32例，多发结石患者24例，结石直径1.2～2.6cm。采用以随机数字分组法将62例患者均分为观察组与对照组两组，观察组31例患者中，男性患者16例，女性患者15例，年龄区间24～64岁，平均年龄（49.3±11.8）岁。对照组31例患者中，男性患者17例，女性患者14例，年龄区间26～63岁，平均年龄（49.7±12.2）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。手术治疗前，两组患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究。

1.2治疗方法

对照组31例患者均给予常规胆总管切开取石术治疗方案，患者于气管插管全身麻醉状态下实施手术，引导患者保持仰卧体位，实施常规消毒、铺巾，自患者的右肋下缘约15mm处或上腹经腹直肌纵向切口，开腹后先予以胆囊切除后再行胆总管切开，以取石钳直接钳取结石，进而实施胆道镜常规探查患者是否存在残余胆管结石，再于网膜孔处置入T型引流管引流，作胆总管缝合后关闭腹腔[2]，术后口服抗生素预防感染。

观察组31例患者均给予腹腔镜手术治疗方案，所有患者均于气管插管全身麻醉状态下实施手术操作，保持仰卧体位，常规消毒后，以四孔法构建气腹，气腹压力维持10～15mmHg，徐徐置入腹腔镜，分离影响手术视野的粘连组织，进而采用电凝钩分离胆囊管及胆囊动脉，以可吸收夹夹闭胆囊动脉并电凝离断；暂不实施胆囊管切除，其后提起胆囊管，作胆总管前壁解剖，穿刺回抽见胆汁之后，沿着穿刺孔纵向切开胆总管前壁约1～2cm，若结石处于切口周侧，则以分离钳轻推结石至切口处以取石钳钳出；若结石距离切口较远，则于剑突下主操作孔置入纤维胆道镜至胆总管，实施胆总管探查，发现结石后利用胆道镜取石篮取出，检查确认无残留结石，冲洗胆道确保通畅之后，放置T型引流管引流[3]；最后将胆总管切口上下间断缝合2～3针，再行腹腔镜胆囊切除术，术后给予患者抗生素预防感染。

两组患者均于术后1个月行造影检查，确认胆总管正常后去除引流T管，并展开为期6个月随访调查，观察患者是否存在结石残余情况。

1.3观察指标及疗效评价

本研究62例胆总管结石患者的手术指标观察，共计划分为术程指标、手术并发症指标2部分。术程指标涉及患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、平均住院时间等指标的观察。并发症指标主要涉及：切口感染率、术后肠粘连率、胆漏率、Ⅱ次结石清除率等指标的观察。两组患者各项指标观察同时作系统记录，以便实施组间疗效差异对比。

参照卫生部版定的《普外科手术疗效评价指标》实施两组患者疗效评价，共计划分为痊愈、好转、无效3级标准。痊愈：经手术治疗后，患者各项临床症状完全消失，且无并发症情况出现。好转：经手术治疗后，患者各项临床症状基本消失，但伴有轻微并发症情况发生。无效：经手术治疗后，患者各项临床症状无明显改变，且伴有严重手术并发症情况。临床治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4统计学分析

本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行t检验；计量资料以（x-±s）表示，行χ2检验，P<0.05，代表组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效差异对比

经不同手术方案治疗后，观察组31例患者中，痊愈患者21例（67.75%），好转患者9例（29.03%），无效患者1例（3.22%），手术治疗总有效率达96.78%。对照组31例患者中，痊愈患者16例（51.61%），好转患者10例（32.25%），无效患者5例（16.14%），手术治疗总有效率为83.86%；组间疗效差异对比，观察组患者整体疗效明显高于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者术程指标对比

本研究两组患者术程指标对比可知：观察组31例患者，平均手术时间为（97.62±11.33）min，术中平均出血量为（82.18±9.67）ml，术后肛门首次排气时间为（6.41±1.32）h，平均住院时间为（6.82±1.14）d。对照组32例患者，平均手术时间为（99.82±12.38）min，术中平均出血量为（104.55±16.42）ml，术后肛门首次排气时间为（9.54±2.31）h，平均住院时间为（9.67±1.82）d。综上可知，两组患者除手术平均时间指标无明显差异外，其余术程指标对比，组间差异均较显著，观察组各项指标均相应优于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

2.3两组患者并发症指标对比

本研究两组患者术后并发症率对比可知：观察组31例患者中，共出现1例切口感染患者（3.22%），1例胆漏患者（3.22%），术后并发症发生率为6.44%；其中，未取尽结石需II期手术清除残余结石患者1例（3.22%)。对照组31例患者中，共出现3例切口感染患者（9.66%），2例胆漏患者（6.44%)，1例胆道出血患者（3.22%），术后并发症发生率为19.32%，其中，未取尽结石需II期手术取石患者4例（12.88%)。组间差异对比，观察组患者手术并发症率、II期取石率均显著低于同期对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

3.讨论

近年来，随着社会生活节奏的不断加快，胆总管结石发病率也呈现出逐步上升趋势；通常胆总管结石患者临床主诉表现为腹部间歇性疼痛、持续高热、黄疸抑或休克等症状，如不及时治疗干预，将会严重影响患者的正常生活及生命健康，亟待临床合理关注。

目前，临床针对胆总管结石患者，常采用常规开腹手术及腹腔镜手术治疗方案，2项术式均能有效清除患者胆总管结石。但不容否认，常规开腹手术治疗因手术切口大，术中出血量相应较多，所导致的患者机体创伤相对严重，且伤口愈合需要较长时间，也易产生感染弊端，不适合用于手术耐受性较差及机体免疫力较低患者范畴[4]。而腹腔镜手术操作，能够在胆总管结石清除同时，以微创切口最大化确保患者胆道系统的完整性，降低手术所致的患者机体创伤。尤其手术操作过程中，借助腹腔镜能够全面综合管窥到患者的胆囊组织结构，从而更好的规避手术操作所致的腹壁、血管及胆管损伤情况发生，具有着较好的治疗安全性，易于患者的预后康复[5]。因此，基于上述优势，近年来腹腔镜手术也被广泛应用于胆总管结石患者临床治疗范畴。

本研究显示：采用腹腔镜手术治疗的观察组31例患者，手术治疗总有效率达96.78%，显著高于同期应用开腹手术治疗的对照组31例患者（P<0.05）。此即表明了腹腔镜手术治疗胆总管结石患者具有的显著疗效；且从本研究两组患者的手术指标分析来看，观察组31例患者的术中平均出血量、肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组患者，表明了腹腔镜治疗胆总管结石患者，具有着创伤小，术后并发症低等显著优势，可切实保障手术疗效的同时，降低患者的机体伤害，有助于患者预后康复水平的提升，值得临床综合应用推广。

【参考文献】

[1]陈嘉波，杨体泉，罗意革等.手术和内镜治疗胆总管结石[J].实用儿科临床杂志，2012，27(7):545-547.

[2]林卫华.腹腔镜与不同胆总管结石手术的疗效比较[J].中华普外科手术学杂志，2016，10(4):351-353.

[3]邓放，徐洪军，蔡俊等.两种微创方法治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，(18):5087-5089，5090.

[4]文致来.胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效观察[J].中国医药导刊，2013，(6):941-943.

[5]何芳，张光全，李静等.两种胆总管结石手术的临床疗效比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(8):934-936.