高频彩色多普勒超声对甲状腺结节性质的诊断价值

高频彩色多普勒超声对甲状腺结节性质的诊断价值

刘丽梅

刘丽梅(浙江省平湖市中医院超声科314200)

【摘要】目的：探讨高频彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的价值。方法：对2009年1月至2011年12月我院确诊的甲状腺结节患者68例，进行术前超声检查及术后病理切片检查。结果：68例甲状腺结节患者中，结节性甲状腺肿42例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌6例。结论：高频彩色多普勒超声能较准确地发现甲状腺结节，对结节的各种特征作出评价，为临床诊断和治疗提供依据。

【关键词】彩色多普勒超声甲状腺结节诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0306-02

近年来随着超声设备及成像技术的飞速发展，高分辨超声可以清楚地显示甲状腺实质内大于或等于2mm的结节，超声检查已成为甲状腺结节诊断最常用的影像学方法，尤其是对少数甲状腺恶性疾病的患者，其诊断对早期治疗有重要意义。笔者对来我院就诊的68例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨超声检查的诊断价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年1月—2011年12月经超声检查并手术病理证实的68例甲状腺结节患者，男15例，女53例，年龄25岁～70岁，平均年龄44岁。

1.2仪器、方法使用TOSHIBA-700A彩色超声诊断仪，探头频率3～10MHZ。检查时，患者取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈部，首先采用二维超声观察甲状腺结节的大小、形态、位置、内部回声及有无声晕、有无钙化及囊性变、有无包膜等，然后采用彩色多普勒血流显像观察腺体与周围组织的血流信号特点。

2结果

2.1病理结果68例甲状腺结节患者经手术后病理证实：结节性甲状腺肿42例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌6例。良性率为91.2%，恶性率为8.8%。

2.2甲状腺结节超声检查结节性甲状腺肿：甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节（单发少），部分结节边界清晰，无包膜，回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结构不均匀，囊性变者可显示液性暗区，结节间可有纤维组织增生或钙化。结节周围常无正常甲状腺组织，结节周围可见迂曲的血流信号在大小不等的结节间穿行或绕行，并有细小分支伸入结节内[1]。

甲状腺腺瘤：甲状腺不大或局限性增大，瘤体呈圆形或椭圆形，常单发，边缘光滑，形态规则，边界清楚，包膜光带纤细、较完整，内部呈实质性低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性无回声，边缘大多可见晕环征。结节周围为正常甲状腺组织。腺瘤周边的声晕可见较丰富的血流信号，呈环状分布。

甲状腺癌：低回声，形态不规则，包膜不完整，病变向周围组织浸润，边界也不整齐，血流信号丰富且不规则，多数病人有合并性的钙化，晚期患者还会有合并性的颈部淋巴结转移特征现象。但需要注意的是，超声评估指标对甲状腺结节的良恶性判断存在交叉，敏感性和特异性不高[2]。

3讨论

及早确定甲状腺结节的良恶性对于患者的治疗和预后具有重要意义。良性结节可保守治疗或择期手术治疗，恶性结节则需选择手术、化疗等综合治疗。甲状腺结节中最常见的为结节性甲状腺肿、其次为甲状腺腺瘤，再次为甲状腺癌。彩超不仅能确定结节的部位、大小，还可通过结节的个数、内部回声、有无钙化以及血流信号来鉴别诊断。

3.1结节大小、形态、数目结节性甲状腺肿的结节大小不一，形态不规则，部分结节边界清晰；而甲状腺腺瘤结节呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，可见晕环征，但结节性甲状腺肿与甲状腺瘤特征可有重叠。结节性甲状腺肿多发，甲状腺瘤结节单发或多发，甲状腺癌结节以单发为主。形态上，甲状腺癌多无包膜光带和晕环，向周围组织浸润生长，边界不清，呈蟹足样浸润。临床上单发结节的恶性率高于多发结节[3]，可辅助鉴别诊断。

3.2内部回声、钙化特征及囊性变结节性甲状腺肿的结节回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结构不均匀，结节内可见强光斑及液性暗区，结节间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声，部分结节退行变，可有相应表现，结节周边无正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤结节内部多发实性低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性无回声。结节性甲状腺肿和甲状腺瘤发生囊性变时，两者不易鉴别，均显示液性暗区，回声增强，但结节性甲状腺肿囊壁厚薄不均可见回声间隔，甲状腺瘤囊壁厚薄均匀，可有点状回声。多数甲状腺癌以实质不均质低回声为主，囊性变亦不少见，其囊变部分所占比例较小，囊壁不光滑且常有钙化。结节钙化灶是甲状腺癌的特异性指标，以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见（良性以点状和圆形钙化多见）。在各种钙化中，微钙化与甲状腺癌尤其是乳头状癌的关系最为密切[4]。

3.3血流信号特点甲状腺结节的血流分布有以下3种模式：①结节内部及周边完全没有血流信号；②结节周边有血流信号；③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式①和②多为良性结节的血流特征，而模式③通常为恶性结节的血流特征。血流信号的分布是判定其良恶性的一个重要指标，但并非特异，也有反应甲状腺癌血流速度不高，而部分甲状腺瘤的血流速度很高的报道[5]。

综上所述，高频彩色多普勒超声对甲状腺结节的性质判断起着至关重要的作用，准确把握甲状腺结节的超声特征并结合多项指标进行综合分析，可大大提高甲状腺结节的诊断正确性。

参考文献

[1]周永昌，郭万学．超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社,2006:380

[2]燕山，詹维伟，周建桥，等．甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M]．北京:科学技术文献出版社,2009:171—234.

[3]任启洪，粱珊，黄晴．甲状腺疾病113例的彩超检查分析[J]．中国民族民间医药.2010,19(13):103

[4]陆磊，吴刚，等．甲状腺结节合并钙化与甲状腺癌关系的临床研究[J].中华普通外科杂志.2011,26(4):286-288.

[5]贾启禹，黄珊，殷鸿图．彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志.2004,3(15):137—139．