安普贴预防及治疗老年髋部骨折合并Ⅰ、Ⅱ期压疮患者中的应用

安普贴预防及治疗老年髋部骨折合并Ⅰ、Ⅱ期压疮患者中的应用

叶玉洁

叶玉洁

（昆明市第一人民医院骨科云南昆明650022）

【摘要】目的：评价安普贴预防及治疗老年髋部骨折合并Ⅰ、Ⅱ期压疮的临床效果。方法：老年髋部骨折患者145例随机分为实验组70例和对照组75例，分别给予安普贴与常规护理治疗2周，观察创面愈合情况。结果：实验组治疗显效率(97%)高于对照组(71%)(P＜0.05)。结论：治疗早期（Ⅰ、Ⅱ期）压疮具有简单方便、节省护理时间、疗效好等优点，值得推广使用。

【关键词】安普贴;压疮;护理

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0068-02

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、低氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。老年髋部骨折患者由于长期卧床、因疼痛翻身困难，极易合并压疮。压疮一旦出现，治疗上相当棘手，且给患者带来莫大的痛苦及经济负担，久治不愈的压疮易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。甚至会因此而导致患者死亡。因此对于压疮，应以预防为主，若已发生，则需尽早治疗，避免其恶化。我院骨科对Braden压疮危险因素评分为13～18分的老年髋部骨折患者压疮进行安普贴薄膜治疗，观察安普贴薄膜对压疮的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年7月至2014年4月间，我科收治老年髋部骨折合并Ⅱ期压疮患者145例，其中男性49例，女性96例；年龄：50岁～92岁，平均78岁；股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折66例；骶尾部16例，髋部4例，跟部（踝套牵引相关）1例；患者随机分为实验组70例和对照组75例，按照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分类方法评估，均为Ⅰ～Ⅱ期压疮。

1.2Braden压疮危险因素评估

所有患者在入院后均按照Braden压疮危险因素评分表进行压疮危险评估[1]。根据患者的感觉能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力6项内容进行评分，总分6～18分，得分越低，发生压疮风险越高。总分≤12分为压疮高度危险；13～14分为中度危险；15～18分为轻度危险。本文调查的145例老年髋部骨折病例均为压疮轻中度危险患者。

1.3方法

1.3.1实验组股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折患者入院后均安置卧气垫床休息，患肢软枕抬高20～30cm，保持外展中立位。安普贴治疗Ⅱ期压疮：表皮损伤，表皮缺失，无过多渗出者，以棉签蘸碘伏擦洗创面至清洁，干棉签蘸干创面周围碘伏，根据创面面积，剪取适当大小（覆盖创面周缘外3cm）法国优格制药公司生产安普贴（规格：10×10cm2，LABORATOIRESURGO），贴于创面，由中心向四周轻轻抚平，避免安普贴下存留气泡；压疮创面若为水泡，则以碘伏消毒创面，以5ml无菌注射器抽出水泡内液体，再次以碘伏棉球消毒创面，注意避免揭除水泡表皮，同法敷贴安普贴；若创面已形成浅表溃疡，表面渗出较多，则需清除渗出物及创面坏死组织，以双氧水、无菌生理盐水反复擦洗创面至清洁，再以碘伏消毒，无菌棉签蘸干创面周围液体后，同法使用安普贴覆盖创面；若安普贴边缘卷起、脱落、创面渗出增多，安普贴“漂起”，需根据压疮创面愈合情况，再次处理创面后更换安普贴；若预计压疮部位体位变动时摩擦较大，可于安普贴外以清洁敷料覆盖固定，以适当延长安普贴使用寿命；通过安普贴透明薄膜观察创面愈合情况，若创面干燥，红肿消退，创面面积逐渐缩小，出现痂皮或新生皮，则可停用安普贴，继续按照Ⅰ期压疮护理方式护理。

1.3.2对照组Ⅰ期压疮患者，除常规卧气垫床、保持受压部位清洁干燥外，不予特殊处理。常规护理：定时、定点翻身（1～2h/次），翻身<30°，协助主管医师积极纠正相关合并症，如低蛋白血症，贫血等；鼓励患者加强饮食；观察仔细，发现躯体受压部位发红（压疮Ⅰ期），及时以红花酒精，手掌大小鱼际在压疮周围进行按摩3～5分钟（4～5次/天），保持床单清洁、整齐、干燥，避免继续受压，详细记录及护理交接班；发现受压部位表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口（Ⅱ期压疮），或Ⅰ期压疮未良好控制，加重成Ⅱ期压疮，除前述护理措施外，需进一步治疗。

1.3.3患者及陪护宣教教育患者、家属及陪护人员认识压疮发病机制，压疮危害、压疮观察方法及预防措施，充分取得患者、家属、陪护人员的理解与支持，在实施护理措施的过程中，鼓励患方参与，以减少压疮发生，或及早发现压疮。

1.3.4疗效判断标准[2]治愈：Ⅰ期压疮受压皮肤颜色转为正常，Ⅱ期创面愈合，无渗液；显效：创面显效，渗出减少，肉芽组织生长良好；无效：渗出物未减少，红肿或创面扩大。

1.3.5统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，统计方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗周期最短3天，最长16天，平均6.7天；实验组的治愈率、显效率均显著高于对照组，见表。

表安普贴预防及治疗老年髋部骨折压疮患者效果

注：a：与对照组相比，P<0.05

3.讨论

压疮护理一直是骨科基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标之一。随着老龄化社会的到来，老年患者髋部骨折的发生率正逐年增加，据相关统计，目前全世界每年有近150万例老年髋部骨折发生，到2050年，这一数字预计将增加至450万[3]。压疮是老年髋部骨折患者常见的并发症之一，压疮一旦发生，患者住院周期延长，医疗费用增加，且病死率极高。

很多因素导致老年髋部骨折患者合并压疮风险增高，（1）AnbarR[4]等研究表明，几乎半数的老年髋部骨折患者在入院时即存在营养不良和蛋白质能量营养不良。另外，创伤炎症反应可引起氮质丢失和胰岛素抵抗，增加机体的消耗，使先前已经存在的营养不良及消瘦更为严重。这样的状态从受伤当时即可出现，且可一直持续到术后3个月。住院期间，进食减少也可以加重营养不良。最终导致肌肉萎缩和无力，活动能力下降，易于发生压疮；（2）老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩、变薄、皮肤易损性增加，压疮发生几率升高[5]。另外，本组研究发现，多数老年髋部骨折患者合并心肺疾病，心功能不全，下肢水肿，或由于长期饮食欠佳，合并严重低蛋白血症，全身软组织水肿，在受到摩擦或压力刺激后，皮肤极易破裂，形成压疮；（3）伤肢疼痛，使得患者不愿意配合护理人员进行翻身；陪护人员缺乏相关护理知识，因惧怕增加患者肢体疼痛，不能翻身到位，患者长时间保持某一被动体位，亦是发生压疮的常见原因；（4）老年髋部骨折患者，无论是粗隆间骨折或股骨颈骨折，尤其是拟择期手术患者，部分医师采用踝套牵引，以制动患肢，若牵引重量过大，跟部、踝部等骨突部位未予敷料保护，捆扎过紧或过松，未定时检查局部皮肤条件等，均可导致跟部或踝部皮肤受损，进而形成压疮；（5）我们在观察中还发现，气垫床本身被用于压疮预防，但其透气性差，老年髋部骨折患者术前均需绝对卧床，患者在大小便或出汗后床单或被褥潮湿，若得不到及时清理和更换，会刺激损伤皮肤，粪便中或被褥中的细菌则可致损伤皮肤感染。

安普贴薄膜是一种无菌粘性敷料,由水胶团附着在一层极薄的背衬上组成，其与创面渗出物接触后立即形成一层湿润凝胶,属于湿性敷料。它可以控制和吸收过量渗出液，能控制水蒸气的蒸发，使空气和水蒸气透过，但液体和细菌不能透过，从使创面保持一定湿润，为皮肤的修复、再生创造一个良好的环境，加速愈合[6]。薄膜柔软，弹性好并有一定厚度，护理人员能较直观地观察到疮面渗出和愈合情况，并根据疮面情况及时更换安普贴薄膜，避免了不必要的换药对疮面的刺激。实验组70例压疮患者使用安普贴治疗显效率为97%，均愈合良好。

综上所述，老年髋部骨折患者的特点导致其极易合并压疮。而对于压疮，预防胜于治疗，若压疮已然发生，则需早期治疗，防止其进展。在加强基础护理的基础上，使用安普贴治疗早期（Ⅰ、Ⅱ期）压疮具有简单方便、节省护理时间、疗效好等优点，是一种值得推广的方法。

【参考文献】

[1]临床护理实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2011:39.

[2]雷燕,马勇.湿性敷料预防及治疗骨科Ⅰ、Ⅱ期压疮患者的效果[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1469-1471.

[3]HuF,JiangC,ShenJ,TangP,WangY.Preoperativepredictorsformortalityfollowinghipfracturessurgeryasystematicreviewandmetaanalysis.［J］Injury,2012,43:676-685.

[4]AnbarR,BelooseskyY,CohenJ,MadarZ,WeissA,TheillaM,KorenHakimT,FrishmanS,SingerP.Tightcaloriecontrolingeriatricpatientsfollowinghipfracturedecreasescomplications:arandomized,controlledstudy.［J］ClinNutr,2014,33(1):23-8.

[5]岳利民,崔慧先.人体解剖生理学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社,2014:10.

[6]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：81-86.