结直肠癌造口术患者的术后临床护理体会

结直肠癌造口术患者的术后临床护理体会

许仙

许仙

常州市第一人民医院江苏常州213003

关键词：直肠癌造瘘；护理

结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻首发症状。手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。我科自2013年2月至2015年1月施行直肠癌根治术的病例约75例，其中行肠造瘘60例，此类病人经过我们精心护理和耐心的指导，出院后均能掌握人工肛门的自我护理技术。现对我院结肠造口的护理经验总结如下：

1临床资料

本组患者60例。其中男49例，女11例，年龄35-68岁，均施行行腹壁结肠单腔造口。

2护理措施

2.1心理护理指导肠造瘘口对患者造成的心理创伤远超过生理创伤，施行肠造瘘口虽能治病，但患者往往很难接受，常会出现悲观失望、焦虑不安，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。为帮助患者克服心理障碍．护士应深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他（她）们尽早自己动手。学习肠造瘘口的护理方法，促进心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。

2．2造瘘口周围皮肤的护理指导注意观察造瘘口周围皮肤粘膜是否红润、有无缺血。造瘘口周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。要注意保持造瘘口周围的皮肤清洁干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘几周围皮肤并擦干，然后涂上氧化锌软膏，以防止大便浸湿皮肤而出现皮炎。

23扩张造瘘口的护理指导肠造瘘口术后因瘢痕挛缩易引起结肠造口狭窄，拆线后应指导患者及家属扩张造瘘口以松弛造瘘口周围的肌肉，保持造瘘口通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔，切勿粗暴过深．防止肠穿孔。同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。

2．4造口袋的护理指导由于造瘘口没有正常的扩约肌而丧失了严格控制粪便的功能，所以要用造口袋防止粪便外溢。造口袋最好选用透明、带防臭功能的一次性用品。袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血、感染。

2．5饮食的护理指导术后早期应进食清淡、高营养、容易消化食物。及至正常进食后，应多饮水，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、醋、酒等。尽可能避免难消化食物和容易产生恶臭气体的食物，如鸡蛋、洋葱、青椒等。不宜暴饮暴食，注意饮食卫生，防止腹泻。同时，随时观察和记录与排便有关的饮食变化。更为重要的是，要定时排便。部分患者经长时间探索和锻炼后，排便习惯已基本同常人一样。

2.6造瘘口的功能锻炼：造瘘口术后可因瘢痕挛缩、腹肌收缩及肠管回缩等原因出现造瘘口狭窄，因此要指导病人及家属正确认识，学会扩张造瘘口方法：戴一次性手套后将食指涂上石蜡油轻柔缓慢地反复穿插造瘘口，逐渐过渡到两指、三指或四指。指导病人加强活动，锻炼，促进肠蠕动，避免便秘。

2.7并发症的护理造瘘口的并发症主要有造瘘口周围炎症、造瘘口水肿、造瘘口狭窄、便秘及造瘘口坏死等。造瘘周围口炎症注意保持造口清洁，及时更换造瘘口袋，避免造瘘袋泄漏污染皮肤。早期造瘘口水肿可给予高渗盐水湿敷，或50%硫酸镁外敷。

3出院指导

（1）出院前务必指导教会患者熟练更换粪袋和造口的管理。向病人介绍结肠造口护理和护理用品的进展。（2）人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等梗阻症状。（3）造口病人的日常生活教育：选择宽大舒适的衣裤，避免造瘘口受压，待伤口完全愈合后，可以沐浴。避免增加腹内压及剧烈的运动。待病人体力恢复后，可以恢复以前的工作。

4讨论

因结肠造瘘口给患者终身带来生活不便，多数患者难以接受。为了解决患者这种苦恼，我们必须加强手术前后的护理措施及健康教育，减少术后并发症的发生。在生活方面体贴关心病人，积极帮助病人掌握造瘘口的护理和管理，提高病人的生活质量，增强病人战胜疾病的信心。

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