体质辨识在强直性脊柱炎早期诊断中的价值

体质辨识在强直性脊柱炎早期诊断中的价值

鲁士友

鲁士友（山东中医药大学山东济南250355）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0171-02

【摘要】强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性隐匿性发展的自身免疫性疾病，早期诊断对本病的治疗至关重要，除先进的影像学检查仪器、检查手段及实验室指标外，体质辨识在AS早期诊断中有着重要的价值，制定出包括体质辨识在内的早期诊断模式对控制疾病的发展大有裨益。

【关键词】体质辨识强直性脊柱炎早期诊断

强直性脊柱炎属于血清阴性关节炎的一种，是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，疼痛、僵硬、活动受限是本病是三大主症，发病年龄低、男性多于女性、隐匿性发展、较高的致畸率[1]是本病的特点，中医将其归属“痹证”的范畴，1997年“国标”将其命名为“脊痹”，认为肾虚为本，风寒湿等外邪侵袭为标，外内合邪，因而发病。

一、早期诊断的重要性

从医学发展方向来说，辨病与辩证相结合是医学发展的新方向，两方面可以相互补充。而诊断、早期诊断的目的是为了明确患者的疾病，从全局的方面把握治疗方案。在此基础上，运用中医学的辩证论治，有助于辨病的个体化、针对性。既在诊断过程中参考西医的疾病诊断标准，又在治疗中应用中医辨证的治疗方法，实际上是应用了“同病异治，异病同治”的原则。辨病提高了辨证的预见性、准确性，重点在全过程，在辨病的基础上进一步辨证，既有全局观念和整体认识，又有阶段性、现实性和灵活性认识，从而可以动态把握疾病发生、发展的变化规律，准确辨别疾病性质、病位，明确所患何病、何证，据此进行有针对性的治疗。

从AS发展方向来说，本病呈隐匿性发展，从其发病到明确诊断往往需要经过4-10年。本病早期症状较轻时不容易被察觉，常见下肢关节炎，多表现髌、膝、足跟关节肿胀疼痛，活动受限，腰背症状表现轻微。至今AS的诊断标准仍参照1966年纽约[2]标准，或1984年修订的纽约诊断标准[3]，有国内文献推荐2001年汕头AS研讨会所推荐的AS诊断标准[4]，但均不完善，不利于早期诊断。

诊断不能够明确，必然影响对疾病的治疗，因此许多AS患者由于没有针对性的早期治疗，而病情延误，甚至形成畸形。

二、早期诊断的方向

目前早期诊断有以下几个发展方向：其一，高分辨率及特殊检查仪器的应用有利于早期诊断。CT和MRI对骶髂、脊柱等关节影像学检查已非常普及。红外热像仪也应用于AS的诊断，如李自立等[5]采用国产WP-95型医用红外热像扫描仪，对131例AS患者和100例正常人的红外热像图表现进行分析，探讨了红外热像图对AS的诊断价值，结果表明，AS的脊背热像图自颈胸至腰骶呈温高色红的热区，宽度相当于两侧骶棘肌外缘间，平均1.7℃的连线，温度高于两侧温度1～2.9℃。可见用热像图诊断AS具有明显的临床意义；其二，重视临床症状有利于早期诊断。为了证明临床症状的重要性朱洪民[6]等人制定了一个AS的临床诊断模型，前瞻性地测试了这个模型的诊断能力，取得了很好的结果；其三，多项检测指标的应用。如HLA-B27、肿瘤坏死因子、血沉、C反应蛋白甚至基因技术的应用等。但是如何结合中医学与西医学形成特色的早期诊断标准，笔者认为可以将体质辨识引入早期诊断体系的确立中。AS患者的体质与疾病有着密切的联系，笔者曾以王琦教授九种体质为标准统计AS患者的体质类型与发病关系，表明阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质易于发病[7]。AS的发病有着家族聚集倾向，并受地域、环境、饮食结构等的影响，而以上因素是形成个体体质的重要条件。中医学认为，“体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的固有特性。”体质的差异影响疾病及其证型的形成，体质平和者不易发病，体质偏颇者易于发病，并且发病有倾向性。体质有遗传性和稳定性，而多数AS患者发病受遗传因素影响，与HLA-B27基因有关，患者子代有很高的发病率。因此可以将体质的辨识作为AS诊断的一项内容，完善诊断标准，形成早期诊断标准。

确立体质辨识在AS早期诊断中的应用可分为三个方面：其一，大样本调查关于体质类型与AS的关联性，并进行研究，确立体质类型与本病的相关度；其二，确定患者的体质类型；其三，家族患病亲属的体质类型与患者的体质类型的相似度。通过对以上三方面的综合分析，在不能明确诊断AS的前提下可以明确患者的疾病发展方向，做出早期诊断。诊断模式见下图。

AS诊断、早期诊断模式图

参考文献

[1]陈尔璋.强直性脊柱炎[J].北京医学，1990，12（5）：290-293.

[2]CalinA.Ankylosingspondylitis[M].In:kellyWN,etal.3rdphi-ladelphiu:WBsaundersco,1989,1022-3.

[3]VanderLindenS,ValkenbergHA,CatsA.Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosingspondylitis:aproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum，1984，27：361-368.

[4]曾庆馀.全国强直性脊柱炎研讨会纪要.中华内科杂志,2002,41:421-423.

[5]李自立,赵敏.热像图对强直性脊柱炎的诊断价值[J].红外技术,2008,38(1):47-51.

[6]朱洪民等.强直性脊柱炎诊断准确性的临床评估[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(2):23-27.

[7]鲁士友,王煌仁,崇桂琴.强直性脊柱炎的辨证论治与体质分类相关性研究[J].山东中医药大学学报，2007，31(4):292-293.