延续性护理在髋关节置换术后患者中的应用研究

延续性护理在髋关节置换术后患者中的应用研究

张世琼杨旭辉王建容向以霞

（重庆医科大学附属大学城医院重庆401331）

【摘要】目的：探讨在人工髋关节置换术后患者中实施延续性护理服务的效果。方法：我院2017年6月—2018年6月对50例髋关节置换术后的患者通过电话、家庭访视、短信、微信的方式进行随访。结果：Harris评分优秀47例，其优良率达94%；Barthel指数评定轻度依赖10例（20%），中度依赖3例（6%）。结论：患者出院后开展多样化的延续护理服务可有效提高患者的自护能力及遵医行为，从而提升患者的生存质量及满意率。

【关键词】髋关节；延续性；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0212-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofcontinuousnursingserviceinpatientsafterhiparthroplasty.MethodsFromMay2017toMay2018,50casesofhipreplacementwerefollowedupbytelephone,familyvisit,shortmessageandWeChat.ResultsTheHarrisscorewasexcellentin47cases,andtheexcellentandgoodratewas94%.Barthelindexassessedmilddependencein10cases(20%)andmoderatein3cases(6%).ConclusionAvarietyofcontinuousnursingserviceafterdischargefromthehospitalcanobviouslyimprovethepatient'sself-careabilityandcompliancebehavior,andcansignificantlyimprovethepatient'squalityoflifeandtherateofsatisfaction.

【Keywords】Hipjoint;Continuity;Nursing

随着社会的发展，老年患者越来越多，骨病、创伤导致的髋关节置换患者人数逐年增多[1]。人工髋关节置换术（ArtificialHipReplacement,AHR)是股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的主要治疗方法，由于手术对患者身体造成的创伤大，严重影响患者生活质量和心理健康。术后注意事项较多，患者如果依从性差，容易导致假体关节磨损、脱位、松动等，术后早期康复及出院后延续性护理是促进患者髋关节功能和肌力恢复的重要主成部分[2]。本研究旨在探索人工髋关节置换术后患者中实施延续性护理服务的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2017年6月—2018年6月髋关节置换术后患者50例，男28例，女22例，年龄50～87岁，平均69岁。

1.2方法

1.2.1组建延续护理小组以护士为主导，同时纳入医生、康复师、心理治疗师、药剂师、营养师，组建多学科的延续护理团队。团队成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，并能熟练掌握各项操作和延续护理相关知识。

1.2.2纳入标准及排除标准人工髋关节置换患者，按标准选择50例患者，男女不限，意识清醒能够配合康复训练。经过培训后能胜任住院期间及出院后的延续护理的相对固定的家属或工作者。同时告知其配合医护做好延续护理干预的目的、意义和主要职责。

1.2.3排除标准（1）1年内曾行对侧髋或下肢骨折手术。（2）合并终末期疾病或预期生存1年以内。（3）患者有影响活动的病症，如严重心肺疾患、偏瘫、不稳定帕金森氏病、接受肾透析的患者。

1.2.4随访方法对纳入标准的患者出院后1月通过电话、家庭访视、短信、微信的方式进行随访。患者入院后责任护士进行疾病知识宣教及答疑，教会患者功能锻炼等，在院内培养患者掌握术后的康复锻炼要领。出院后患者可根据自己需求及时与护理人员进行沟通，实现自我健康管理。

1.2.5Harris髋关节评分总分100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面，患者各项分值的总分即为该患者Harris评分的总得分，优秀≥90分，良好80～89分，一般70～79分，差＜70分。

1.2.6Barthel指数评定总分100分，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移，平地行走、上下楼梯10项内容。总分≤40分为重度依赖，总分41～60分为中度依赖，总分61～99分为轻度依赖，总分100分为无需依赖。

2.结果

2.1Harris髋关节评分50例患者中评分优秀47例，良好2例，一般1例，其优良率达94%。Barthel指数评定50例患者中轻度依赖10例（20%），中度依赖3例（6%）。其依赖程度主要与患者高龄有关。

2.2患者出院后康复知识及康复锻炼技能掌握情况

绝大多数患者出院后能够遵循健康指导，但仍有部分患者对健康教育掌握程度较差，其中12%（6/50）未注意钙剂补充；14%（7/50）不注意保持正确体位，这部分患者未能掌握功能锻炼方法或害怕假体脱出不愿锻炼；患者满意度评价50份：非常满意48例，满意2例，无不满意，其满意率100%。

3.讨论

人工髋关节置换术后期康复的护理者主要是患者家属，家庭支持系统的好坏对于患者康复具有重要影响[3]。如果患者出院后缺少专业人员的指导，对人工髋关节置换术后相关知识掌握较少、缺乏正确的康复训练方法等，那么患者居家后的康复训练较少、不规范，甚至有的患者从不进行康复训练，导致患者出院后患侧肢体功能恢复欠佳，甚至出现多种并发症，严重影响着手术的治疗效果，增加了患者的痛苦，降低了其生活质量。延续性护理是院内优质护理资源向院外的有效延伸，通过电话、家庭随访、短信、微信等健康关怀服务措施，加强与患者及家属的沟通与交流，可以纠正患者错误的锻炼方式和不良姿势，根据患者情况进行有针对性的心理疏导。患者出院后开展多样化的延续护理服务可有效提高患者的自护能力以及遵医行为，是解决患者出院后护理不足的有效途径，提升手术治疗效果以及患者的生存质量，提高患者满意率。

【参考文献】

[1]李伦兰，甘玉兰，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2014，49（4）：414-417.

[2]马晓俊.临床护理路径在全髋关节置换术患者中的应用研究[J].中国临床研究，2Ol1，24(1)：76-77．

[3]蒋小剑，朱正刚，阳珍金，等．居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响[J].护理学报，2015，22（10）：65-67．

重庆市卫生计生委医学科研项目，编号：2017MSXM086